北京
武汉市第一医院神经内科副主任医师潘宋斌在病房为患者做水平甩头试验检查。代雨朦摄
突发眩晕，急诊颅脑CT却显示“未见明显异常”。以为只是颈椎病或脑供血不足，没想到竟是脑干梗死。近日，武汉市第一医院神经内科眩晕与平衡障碍中心接诊了这样一例患者，所幸医生没有放松警惕，及时识别并启动卒中绿色通道，为患者抢下救治时间。
患者因突发眩晕被家人紧急送到武汉市第一医院。急诊颅脑CT未见明显异常，初步印象容易让人联想到颈椎病或脑供血不足。眩晕专科组长、副主任医师潘宋斌在查体中发现，患者有不正常的方向变化眼球跳动，结合突发眩晕、走路不稳等表现，高度怀疑是脑部问题，考虑脑干梗死，立即启动卒中绿色通道。
“CT正常不代表没有脑梗。”潘宋斌介绍，眩晕病因复杂，同样是天旋地转，背后可能只是耳石症等周围性前庭疾病，也可能隐藏脑干、小脑梗死等中枢性病变。脑干梗死早期CT敏感性有限，若只依赖CT，容易漏诊。医生需要通过眼球跳动方向、甩头试验、走路姿态、看东西是否重影、说话是否清楚、手脚有没有力气等体征，快速判断是中枢性还是周围性。
潘宋斌提醒，周围性眩晕即内耳引起的眩晕，可伴耳鸣、听力下降，眩晕剧烈但通常还能走稳；中枢性眩晕即脑部引起的眩晕，可能眩晕并不剧烈，却出现走路不稳、看东西重影、说话含糊、面瘫、肢体麻木无力、眼球异常跳动等。尤其高血压、糖尿病、心律失常、吸烟人群，突发眩晕伴上述症状，应立即就医，不要自行服药观察。
“眩晕诊疗不能只盯一个症状，也不能机械依赖检查报告。”潘宋斌表示，看眩晕要先分清是突然发作还是反复发作，是持续性的还是阵发性的，跟头位变动有没有关系，是耳朵的问题还是脑部的问题。把病因和部位弄清楚了，再针对性治疗。若突发剧烈眩晕，并伴说话不清、肢体无力、行走不稳、看东西重影、意识障碍等，务必立即拨打120或前往有卒中救治能力的医院，切勿硬扛。(谯玲玲 代雨朦 龙媛熙)
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