中国癌谱正在换血：这些癌在降，那些癌在涨

国家癌症中心团队刚上线的综述，发在 Nature Reviews Clinical Oncology，第一作者 Xia Changfa，通讯里有大家都熟的陈万青教授。题目很直白：Cancer burden and control in China。整篇读下来像一份中国癌症的年度体检报告，信息量非常大。我挑了 5 张图，配上自己的解读，挑重点说给你听。

一、先说难听的：中国是全球癌症负担最重的国家

人口我们占全球17%，新发癌症占了25% 左右，每年超过 500 万例。2022 年新发 482 万、死亡 257 万；才过两年，2024 年就涨到新发 519 万、死亡 282 万。

有几个数字，我自己看完印象很深：

· 标化发病率 207.7/10 万，比全球平均（196.9）高；标化死亡率 90.9/10 万，跟全球平均（91.7）基本打平。翻译一下：得癌的人比世界平均多，但死于癌症的比例并没有更高。

· 一辈子查出癌症的概率约 27.6%。听着不高？日本是 47.3%，美国 37%。问题在于我们的 5 年生存率明显落后，得的少，死得多，这才是要命的地方。

· 肺癌、食管癌、胃癌、肝癌这四个癌种，中国占了全球新发病例的四成以上。别人家是零星出现，我们这里是主力赛场。

好消息是差距在缩小。坏消息是，缩小的速度取决于筛查能铺多开。

二、40年下来，中国人和癌症的「对局」换了玩法

如果你印象里的中国高发癌还是胃癌、食管癌、肝癌，那你的知识可能停在二十年前。这几类过去压得中国人喘不过气的消化道癌，如今发病和死亡率都在实打实地往下走。乙肝疫苗全民接种、管住霉变和腌制的食物、在高发地区搞了几十年的现场干预，这些账面回报现在才真正兑付。文章作者也承认，这是中国癌症防控里最拿得出手的一块成绩。

但另一边，发达国家常见的那些癌，正在中国快速补课：

· 甲状腺癌，男性标化发病率从 2000 年算起涨了约 15 倍，女性更高。作者估了一笔账：2018 到 2021 年新发的甲状腺癌里，约七成可能属于过度诊断，也就是体检把那些一辈子不会闹事的小乳头状癌翻了出来。

· 前列腺癌，2000 到 2019 年标化发病率翻了约 4 倍。

· 宫颈癌在年轻化。不过筛查覆盖率已经从低位爬到 51.5%，HPV 疫苗 2025 年也进了国家免疫规划，9 到 14 岁女孩打 1 剂次。

· 乳腺癌，中国女性确诊的中位年龄约 54 岁，比欧美年轻了快 10 年。

图 4｜2000-2019 年中国十大癌症发病率（上）与死亡率（下）变化：甲状腺癌（红）一骑绝尘，胃癌、食管癌、肝癌整体下行（图源：Xia et al., Nat Rev Clin Oncol 2026）

看懂这张图你就看懂了整个趋势。所以别再觉得癌症是老年病、跟自己没关系。体重、酒精、久坐，这些西式生活方式的账，正在一张一张地算回来。

三、2024年最新排名：男女得癌，完全不是一回事

男性发病排第一的是肺癌，70.38万例。女性第一是甲状腺癌，41.95万例。但死亡榜上没有悬念，男女第一都是肺癌。男性一年死于肺癌 52.31 万例，这个数差不多等于女性肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌死亡的总和。

图 2｜2024 年中国男/女前十大癌症的发病与死亡（例数及标化率）（图源：Xia et al., Nat Rev Clin Oncol 2026）

还有个有意思的地缘现象：食管癌、胃癌的高发区依然扎堆在太行山一带，河南、河北、山西交界那片；肝癌集中在东南沿海。这不是巧合，当年全国第一次死因回顾调查画出的「癌症地图」，就是后来 69 个高发防治现场的由来。哪里高发，队伍就驻扎在哪里，一干几十年。

四、5年生存率43.7%，离目标只差一步，但有两个刺眼的数字

中国癌症 5年相对生存率，2003到 2005 年是 30.9%，2010 到 2014 年 40.5%，2018 到 2021 年 43.7%。二十几年涨了十几个点，照这个速度，2030 年 46.6% 的目标基本够得着。

图 3｜上：常见癌症确诊时分期分布（近半数确诊即晚期）；下：各癌种 5 年相对生存率（图源：Xia et al., Nat Rev Clin Oncol 2026）

但这张图里有两处我盯着看了很久。

一是分期。肺癌43.7%、胃癌 43.3%、食管癌 41.2% 的患者，确诊时已经是 IV 期。体检年年做，为什么还是晚期才发现？因为做的是普通体检，不是防癌筛查，这两件事差得很远。

二是癌种之间的悬殊。甲状腺癌 5年生存92.9%，活脱脱「懒癌」待遇；胰腺癌只有 8.5%，肝癌 14.4%，肺癌 28.7%。同样叫癌，处境天差地别。

五、横着比：我们发病率不算高，输在筛得晚

图 5｜中国与其他国家 2000-2019 年癌症标化发病率与死亡率比较（图源：Xia et al., Nat Rev Clin Oncol 2026）

把中国放到全球坐标里，标化发病率约 245/10 万，处于中游，明显低于欧美和日韩。死亡率那条线降幅却偏慢。差的不是治疗水平，是筛查。欧美靠早筛早诊，把大量病人拦在了早期阶段。

顺带说个细节：美国和韩国的甲状腺癌发病率，近几年开始回落了。道理很简单，过度诊断之后，指南开始回调，不该查的不查了。这个弯路他们先走，对我们来说等于提前拿到了答案。

六、2050年：每年新发或超730万例

按现在的趋势推算，到2050 年，中国每年新发癌症将超过 730 万例，死亡约 480 万。发病前五位预计是肺癌（约 180 万）、结直肠癌（约 90 万）、胃癌和肝癌（各约 60 万）、甲状腺癌（约 40 万）。死亡榜第一还是肺癌，约 140 万。

很多人第一反应是环境变差了。其实不是，驱动它的是最朴素的一道算术题：老龄化。60 岁以上人口要从 2025 年的 3.23 亿涨到 2050 年的 5 亿以上。人活得越久，得癌的绝对人数就越多，这个坎发达国家也全都走过一遍，躲不掉，只能提前准备。

七、横在面前的6道坎

1. 烟草。男性吸烟率仍在 46% 以上。控烟是这个世界上最便宜、最有效的抗癌药，可惜最难卖。

2. 感染。乙肝、HPV、幽门螺杆菌、EB 病毒，感染相关的癌还有巨大的下降空间，疫苗和根除治疗都是现成的。

3. 筛查。覆盖不够、质量参差，查出来的阳性结果，随访经常断在半路。

4. 资源。城乡之间、区域之间，诊疗水平差得不是一星半点。

5. 钱。2022 年的调查数据：82.6% 的癌症患者有经济毒性，40.9% 属于重度。因病致贫四个字，还没有过时。

6. 认知。健康素养不足加上病耻感，很多人拖到症状藏不住了才进医院。

说了这么多坎，也别太悲观。从当年的食管癌高发现场，到今天儿童乙肝感染率断崖式下降，中国已经证明过一件事：坚持做，癌症负担是真降得下来。2023 到 2030 年的癌症防治行动方案，本质上就是把这套打法写进制度。

图 1｜中国癌症防控 60 余年大事记：规划、流行病学、预防、筛查、治疗五条线并行（图源：Xia et al., Nat Rev Clin Oncol 2026）

整篇读下来，我真正想让你带走的是这几件事：

第一，中国癌症负担还会加重，不是环境恶化的锅，是老龄化的账，谁也绕不开。

第二，传统高发癌的下降证明防控有用；新发「富癌」的上升提醒我们，上一次赢的经验不能直接套用下一次的仗。

第三，落到个人头上就三件事：戒烟限酒、管住体重、按指南做针对性筛查（是防癌筛查，不是普通体检）。

数据来源：全国肿瘤登记数据（国家癌症中心）、GLOBOCAN 2022/2024、IARC Global Cancer Observatory。本文图例引自上述原文献，版权归原出版方所有，此处仅作学术解读。本文为科普内容，不构成诊疗建议。