医生劝告 ：最能加重心脏病的行为不是劳累！而是频繁做这 8 件事

我姓贺，叫贺建国，今年六十三，在市中心医院心内科干了三十四年，退休后被医院返聘，每周还坐三个半天门诊。我这一辈子，见过的心梗、心衰、猝死的病人，少说也有上千例。很多人一提起心脏病发作，总觉得是累出来的——干活累、走路累、操心累。可我在临床上摸爬滚打这么多年，实话告诉你，真正把心脏病患者推向悬崖边的，往往不是劳累，而是一些你压根没当回事的小习惯、小动作。

今天我就以一个老医生的身份，把我这些年亲眼所见、亲手救过的八个病例讲给你听。这八件事，件件都是加重心脏病的隐形杀手，你听完就知道，有些时候，人不是病死的，是“作”死的。

先说第一件事。

那是二零一八年冬天，十二月，我记得很清楚，因为那天门诊特别冷，走廊里挤满了人，暖气片嗡嗡响，可窗户漏风，护士小刘把棉袄都穿上了。下午三点多，急诊那边突然打电话过来，说送来一个急性心梗的病人，五十七岁，男性，正在导管室准备造影，让我过去看一下。

我放下手里的病历本，快步往导管室走。到了门口，看见一个中年女人瘫在椅子上哭，旁边站着一个二十出头的小伙子，眼圈通红，手一直在抖。我问护士什么情况。护士说，病人姓王，是个退休工人，今天中午跟家里人吵架，因为儿子要借钱买车，他不肯，儿子说了几句难听话，老头一下子就炸了，拍着桌子骂了足足十分钟，骂着骂着突然捂住胸口，脸色煞白，一头栽在地上。

家属打了120，送到医院的时候，血压只有80/50，心电图显示广泛前壁心梗。我们立刻上了手术台，造影一看，前降支完全堵死了。老王的儿子跪在手术室门口，磕着头说“爸我错了”，可有什么用呢？老王在ICU躺了十一天，最后还是没救过来。

我后来跟家属谈话的时候，他儿子哭着问我：“贺主任，我爸平时身体挺好的，每天早上还去公园打太极，怎么就因为吵一架就没了？”我跟他说，你爸的冠状动脉本来就狭窄，平时不发作是因为他活动量小、情绪平稳，血流勉强够用。可暴怒的那一瞬间，他的交感神经突然兴奋，血压飙升、心率加快、心脏耗氧量急剧增加，同时冠状动脉痉挛收缩，那个原本就窄的血管一下子就被堵死了。这就好比一根水管本来就锈得只剩一条缝，你突然把水压开到最大，管子不爆才怪。

这是我要说的第一件事——情绪剧烈波动，暴怒、长时间焦虑、大喜大悲，对心脏的伤害远比干一天重活要大得多。很多心梗就是在吵架、打牌输了、看球赛激动的时候发生的。我见过太多这样的例子，每次看到家属哭得撕心裂肺，我都想说：有什么大不了的事，值得拿命去吵？

第二件事，发生在二零二零年夏天。

那天门诊来了一个六十岁的女病人，姓刘，退休教师，体型偏胖，有高血压病史十几年。她一进诊室就说：“贺主任，我最近总觉得心慌、胸闷，特别是喝完水之后，感觉心都要跳出来了。”我让她先坐下来，问她怎么个喝水法。她说：“我听说多喝水对身体好，每天早起先灌两大杯，上午再喝好几杯，一天下来能喝三四升。”

我一听就皱眉头了。我问她：“你是不是一口气喝很多？”她说：“是啊，渴了就咕咚咕咚喝，一杯水几秒钟就下去了。”我让她去做了一个心脏超声，结果显示她的左心室射血分数已经偏低，有轻度心衰的表现。我跟她说：“刘老师，你这个问题的根源不在于喝水本身，而在于你短时间内喝得太快太多了。”

她不明白。我给她打了个比方：人的心脏就像一个水泵，血管就是水管。你一次性灌进去大量的水，血容量会在短时间内迅速增加，心脏必须在更短的时间内把这些血泵出去。如果你的心脏功能正常，这还好说；可如果你本身就有潜在的心脏问题，这个突然增加的负担就会诱发心衰或者心绞痛。很多老年人夏天中暑、冬天洗澡后出事的，背后都有这个原因。

我让她改成少量多次的喝水方式，每次不超过两百毫升，间隔半小时以上再喝第二次。她照做了两周，再来复诊的时候说心慌胸闷的症状明显减少了。这是第二件事——一次性大量喝水，短时间内增加血容量，加重心脏负荷。尤其是心功能不好的老年人，千万别信“一天八杯水”这种一刀切的建议，喝法比喝量更重要。

第三件事，说出来你可能觉得有点难以启齿，但这是我临床上遇到的最常见的诱因之一——用力憋气排便。

二零一九年秋天，急诊送来一个六十五岁的老爷子，姓张，退休干部，有冠心病史。他是早上上厕所的时候出的事。据他老伴说，老张一直有便秘的老毛病，那天早上蹲了快二十分钟没拉出来，他就憋着一口气使劲，脸憋得通红，青筋都暴起来了。结果刚使完劲，人就往后一仰，倒在卫生间地上，怎么叫都叫不醒。

120送到医院的时候，心跳已经停了。我们抢救了将近一个小时，最后还是没能把他拉回来。死亡原因是用力排便诱发的心源性猝死。他老伴瘫在急诊室的椅子上，反反复复就一句话：“他就是上个厕所啊，怎么就没了呢？”

我见过太多类似的悲剧了。人在用力憋气排便的时候，会做瓦氏动作——深吸一口气，然后紧闭声门，使劲呼气，这会使得胸腔内压力骤然升高，回心血量减少，血压瞬间下降；而一旦你放松下来，压力解除，血液又会猛地回流，血压反弹式升高。这一降一升之间，对于冠状动脉严重狭窄的患者来说，无异于在悬崖边上走钢丝。轻则诱发心绞痛，重则导致斑块破裂、急性心梗甚至猝死。

所以我每次给心脏病患者看病，一定会问一句：“大便通不通？”如果他说不通，我一定会给他开乳果糖或者聚乙二醇，让他保持大便通畅。这不是小事，这是救命的事。

第四件事，跟酒有关。

二零二一年的春节刚过，初七那天，急诊送进来一个五十四岁的男人，姓吴，自己做点小生意，平时应酬多。那天是大年初六，他跟几个朋友喝酒，从中午喝到晚上，白的啤的掺着喝，喝了大概一斤多白酒加好几瓶啤酒。喝到后半场，他突然觉得胸口疼，以为是胃不舒服，又灌了一杯浓茶想解酒。结果疼得更厉害了，满头大汗，朋友赶紧打了120。

到医院一查，心电图提示急性下壁心梗，肌钙蛋白高得吓人。我们紧急做了冠脉造影，发现右冠状动脉完全闭塞，里面还堵着一团血栓。后来问病史才知道，老吴十年前就查出高血压和高血脂，医生让他戒烟限酒，他从来没当回事，觉得“少喝一点没事”。可那天他喝的可不是“一点”。

酒精对心脏的伤害是多方面的。大量饮酒会直接损伤心肌细胞，导致酒精性心肌病；它会诱发心律失常，特别是房颤，房颤又会增加脑卒中的风险；它还会使血压升高、血脂代谢紊乱，加速动脉粥样硬化的进程。更重要的是，酒精会让冠状动脉痉挛，对于已经有斑块的血管来说，痉挛就意味着堵塞。

老吴命大，抢救过来了，放了两个支架，住了十几天院。出院那天我跟他谈话，我说：“老吴，你要是还想多活几年，酒就别碰了。一杯都不要碰。”他点头点得很诚恳，但我不知道他能不能做到。因为我见过太多出院时信誓旦旦、三个月后又因为喝酒被抬进来的病人。

跟喝酒并列的，是吸烟。很多人觉得吸烟伤肺，不伤心脏。这是天大的误解。烟草里的尼古丁和一氧化碳会直接损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，让血管变硬、变窄。而且吸烟不仅害自己，二手烟、三手烟同样有害。我有个女病人，从来不抽烟，老公抽了一辈子烟，她六十岁的时候查出了冠心病。她老公到现在都不觉得自己有错。这是第四件事——大量饮酒和吸烟，包括二手烟、三手烟。

第五件事，是暴饮暴食，特别是重油重盐的大餐。

二零二二年国庆节过后，门诊来了一个五十八岁的男人，姓陈，做建筑工程的，体型肥胖，肚子大得像扣了口锅。他一进门就跟我说：“贺主任，我这几天一吃完饭就觉得胸闷，有时候还反酸，我以为是胃病，吃了几天胃药也不管用。”

我让他做个心电图，结果一看，ST段有轻度压低，提示心肌缺血。再问他的饮食习惯，他说国庆这几天天天在外面吃，顿顿大鱼大肉，红烧肉、东坡肘子、油炸春卷，吃到撑为止。我让他去做了一个冠脉CTA，结果显示他的冠状动脉有多处斑块，其中一段狭窄已经达到了百分之七十。

我跟他说：“陈老板，你这胸闷不是胃的问题，是心脏在跟你抗议。你一顿饭吃进去大量的高脂肪、高热量食物，血脂会短时间内急剧升高，血液黏稠度增加，血流速度减慢，心脏要更费力才能把血泵出去。而且吃得过饱，胃部膨胀会压迫膈肌上抬，影响心肺功能。很多心绞痛、心梗就是在饱餐后发生的。”

他听了之后沉默了很久，然后问我：“那我以后是不是不能吃饱饭了？”我说：“能吃，但要七分饱，少油少盐，多吃蔬菜粗粮。你把体重减下来，血压血脂控制好，心脏才能轻松。”

第六件事，是熬夜和长期睡眠不足。

这个我感触特别深，因为我自己年轻的时候就吃过这个亏。我刚当住院医师那会儿，值夜班是家常便饭，经常连着三十几个小时不合眼。那时候觉得年轻扛得住，结果四十岁出头的时候，有一次查体发现血压偏高，动态心电图提示有频发室性早搏。老主任看了我的报告，只说了一句话：“贺建国，你再这么熬下去，下一个躺在导管床上的就是你。”

从那以后我才开始重视睡眠。人体的心血管系统需要在夜间进行修复和调节，长期睡眠不足会导致交感神经持续兴奋，血压居高不下，心率变异性降低，炎症因子水平升高。所有这些变化，都会加速动脉粥样硬化的进展，增加心梗和脑卒中的风险。

我有个病人，四十岁，程序员，连续加班一个星期，每天只睡三四个小时。有一天凌晨三点，他在工位上突然晕倒，同事打120送来，心电图显示室性心动过速，再晚几分钟可能就是室颤，神仙都救不回来。他醒来之后问我：“贺主任，我平时不抽烟不喝酒，怎么会这样？”我说：“你不抽烟不喝酒，但你熬夜。熬夜对心脏的伤害，不比抽烟喝酒小。”

第七件事，是忽冷忽热的刺激。

这个在冬天尤其常见。每年入冬之后，急诊科收治的心梗病人数量都会明显上升。为什么？因为寒冷的空气会使外周血管收缩，血压升高，心脏负荷加重。很多老年人早上一起床，从温暖的被窝里出来，直接就往冰冷的卫生间跑，这一冷一热的刺激，足以诱发冠状动脉痉挛。

我有个老病人，七十三岁，退休工人，有冠心病史，平时控制得还不错。去年冬天的一个早晨，他起床后觉得屋里闷，就把窗户打开透了透冷气，站在窗前深呼吸了几下。不到五分钟，他就觉得胸口剧痛，倒在窗台上。他老伴赶紧打了120，送到医院一查，急性前壁心梗。好在抢救及时，捡回了一条命。

我后来去看他的时候，跟他说：“老哥，冬天早上千万别突然接触冷空气。起床先在床上坐一会儿，披上衣服，活动活动手脚，等身体适应了再下地。开窗通风可以，但人要离远一点，别对着风口吹。”

同样的道理，夏天从高温的室外突然进入空调房，或者洗冷水澡，也会造成同样的后果。忽冷忽热，是心脏的大敌。

第八件事，也是最后一件事，说出来你可能觉得不可思议——乱吃保健品、偏方，自行增减心脏药物。

我见过太多这样的病人了。他们觉得“是药三分毒”，西药副作用大，不如吃中药、保健品来得安全。于是有的人擅自把降压药停了，改吃某种号称“根治高血压”的保健品；有的人觉得最近状态不错，就把阿司匹林、他汀给减了量；还有的人听信偏方，把某种草药当茶喝，喝到肝肾功能衰竭才来医院。

二零二三年春天，我接诊了一个六十六岁的老太太，姓孙，退休工人，有冠心病和房颤病史。她一直在吃华法林抗凝，INR控制得还不错。可三个月前，她听邻居推荐，开始吃一种据说能“活血化瘀”的保健品。结果吃了没多久，她就出现了牙龈出血、皮肤瘀斑，有一天早上起来突然说话不清楚、半边身子动不了了。送到医院一查，脑出血。就是因为那个保健品和华法林相互作用，导致凝血功能严重异常。

她儿子在病房里哭着问我：“贺主任，我妈还能好吗？”我说：“能不能好，要看出血量和位置。但她本来是可以避免这一劫的。”她儿子气得把那瓶保健品摔在地上，摔得粉碎。可那又有什么用呢？

还有的人，觉得自己血压控制得不错，就自作主张把降压药减半或者停掉。结果血压反弹式升高，反而比之前更高，这就是所谓的“撤药反跳”。我有个病人就是这么干的，停药第三天，脑出血，抢救无效。他才五十八岁，退休金还没领几个月就走了。

所以第八件事，也是最重要的忠告：不要乱吃保健品、偏方，不要自行增减心脏药物。所有的用药调整，必须在医生的指导下进行。你觉得安全的，往往最不安全。

以上就是我说的八件事。情绪暴怒、一次性大量饮水、用力憋气排便、大量饮酒吸烟、暴饮暴食、熬夜失眠、忽冷忽热刺激、乱吃保健品偏方。这八件事，每一件我都亲手接过因此而倒下的病人。有些救回来了，有些没救回来。

我写这篇文章，不是为了吓唬谁，而是想让更多人知道：心脏病的加重和发作，很多时候不是因为你干了多重的活，而是因为这些看起来不起眼的日常小事。它们就像一把把钝刀子，一点一点地割你的血管，等到哪天你触发了那个临界点，一切就来不及了。

我今年六十三了，自己也戴着动态心电图做过检查，也有过早搏和血压偏高的问题。我跟我的病人说同样的话：管住嘴、迈开腿、稳住情绪、规律作息、按时服药、定期复查。这些话听起来老生常谈，可它们是用无数条人命换来的教训。

前几天，一个十年前在我这里放过支架的老病人来复诊。他六十八岁了，精神头很好，每天早上散步四十分钟，饮食清淡，不抽烟不喝酒，脾气也温和了很多。他做完检查，各项指标都还不错。临走的时候他握着我的手说：“贺主任，谢谢你当年骂醒我。要不是你那次拍着桌子跟我说‘你再不改，下次我就不一定能救你了’，我可能早就不在了。”

我送他到诊室门口，看着他慢慢走远的背影，心里说不出的感慨。医学能救人，但救不了一个不愿意自救的人。反过来，只要你愿意改，什么时候都不晚。

这就是我一个老心内科医生的心里话。你记住了吗？