破局前列腺癌终末阶段，他拉唑帕利彰显PARP抑制剂硬核实力

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HRR突变mCRPC患者预后较差，新一代PARP抑制剂他拉唑帕利联合方案获批一线适应症，改写了该类患者一线治疗格局。临床用药需精准筛选人群、规范监测血象，兼顾疗效与安全，为患者带来显著生存获益。

转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）是转移性前列腺癌治疗的终末阶段，该阶段疾病进展较快，整体预后较差，是晚期前列腺癌治疗的难点。他拉唑帕利作为新一代高活性PARP抑制剂，在前列腺癌治疗领域，其临床应用日益受到重视。依托TALAPRO系列临床研究，他拉唑帕利完成了从晚期mCRPC后线治疗向一线联合治疗的跨越。2024年10月29日，他拉唑帕利在中国获NMPA批准，联合恩扎卢胺用于HRR基因突变的mCRPC一线治疗。在临床应用中，通过规范的全程化监测与支持治疗，可在保障疗效最大化的同时，维持良好的安全性与治疗依从性。

mCRPC治疗困境与HRR突变：PARP抑制剂精准靶向的破局之机

转移性前列腺癌（mPC）仍是当前肿瘤治疗领域的重大挑战。全球范围内，前列腺癌居男性恶性肿瘤发病首位，2022年新发病例约146.8万例，死亡病例数约39.7万例 [1] 。约20-30%的前列腺癌患者初诊时即存在转移，其5年生存率仅为27% [2] 。转移性前列腺癌通常对初始雄激素剥夺疗法（ADT）有反应，然而，约39.6%的转移性前列腺癌患者在接受促黄体生成素释放激素类似物治疗3年后可发展为更具侵袭性的疾病表型，即转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC） [3] 。此外，在mCRPC患者中，高达30%的患者携带同源重组修复（HRR）基因突变，其中BRCA1/2突变最为常见 [4] ，这类患者疾病进展和死亡风险较高。

近年来，聚（ADP-核糖）聚合酶抑制剂（PARP抑制剂）作为一类新兴的靶向治疗药物，通过抑制PARP酶活性并增加PARP-DNA复合物形成，诱导DNA损伤并增强细胞凋亡。研究证实，PARP抑制剂可显著延缓HRR基因突变的mCRPC患者疾病进展并改善无进展生存期，为HRR基因突变的mCRPC患者提供了新的治疗策略与临床获益路径。然而，不同PARP抑制剂在PARP捕获效力及药代动力学特征上存在显著差异 [5] 。其中，第二代PARP抑制剂他拉唑帕利凭借强效的细胞毒性及药理学优势，在mCRPC的治疗中展现出独特的临床价值。

他拉唑帕利联合方案确立mCRPC一线治疗新标准

他拉唑帕利是新一代高活性PARP抑制剂，其PARP捕获能力较其他PARP抑制剂强约100-1000倍，且该药半衰期较长，肝脏代谢极少，药代动力学不受轻度、中度或重度肝功能损害影响，药物相互作用风险较低 [5] 。凭借该优势，TALAPRO-1研究就他拉唑帕利单药疗效展开了一项II期试验，该研究纳入既往接受过化疗及内分泌治疗后仍出现疾病进展的、携带HRR基因突变的mCRPC患者。结果显示，他拉唑帕利单药治疗后，经BICR评估的客观缓解率（ORR）达29.8%，中位影像学无进展生存期（rPFS）为5.6个月（95%CI：3.7-8.8），BRCA1/2突变亚组ORR为46%，中位 rPFS达到11.2个月（95% CI: 7.5-19.2），ATM突变亚组为3.5个月（95% CI: 1.7-8.3）。最常见的3~4级不良事件为贫血（31%）、血小板减少（9%）和中性粒细胞减少（8%） [6] 。TALAPRO-1研究证实了他拉唑帕利单药产生了持久的抗肿瘤活性。TALAPRO-1研究的积极结果为他拉唑帕利向更前线以及联合治疗探索奠定了基础。

TALAPRO-1研究显示，他拉唑帕利单药治疗携带HRR基因突变的mCRPC患者可带来rPFS获益，且在不同HRR突变亚组间存在差异

基于上述TALAPRO-1研究的积极结果，III期TALAPRO-2研究进一步启动，旨在评估他拉唑帕利联合恩扎卢胺一线治疗携带HRR基因突变的mCRPC患者的疗效与安全性 [7] 。中位随访44.2个月时，在HRR基因突变队列中，他拉唑帕利联合恩扎卢胺组的中位OS为45.1个月（95%CI: 35.4-未达到），中位rPFS为30.7个月（95%CI: 24.3-38.5），ORR为69%。在BRCA1/2突变亚组中，他拉唑帕利联合恩扎卢胺组的中位OS和rPFS尚未达到。安全性方面，未发现新的安全性信号。最常见的3级及以上不良事件为贫血（43%）和中性粒细胞减少（20%）。进一步凸显了他拉唑帕利联合疗法在HRR基因突变的mCRPC中的治疗价值 [7] 。凭借TALAPRO-2的突破性数据，他拉唑帕利联合恩扎卢胺方案已获得美国FDA及中国NMPA批准，用于HRR基因突变的mCRPC成人患者的一线治疗。

TALAPRO-2研究显示，他拉唑帕利联合恩扎卢胺治疗携带HRR基因突变的mCRPC患者可带来OS获益。（A）携带任意HRR基因突变的患者；（B）携带BRCA1/2基因突变的患者

安全监测与用药规范并重，筑牢他拉唑帕利联合方案安全防线

他拉唑帕利联合恩扎卢胺方案为携带HRR基因突变的mCRPC患者提供了有效的治疗选择，但其安全性管理贯穿治疗全程，是确保患者获益最大化的关键环节。临床实践中须坚持监测评估与用药规范并重，从用药前的精准筛选到治疗中的不良反应干预，保障患者用药安全与治疗连续性。

筑牢安全防线的第一步在于筛选适宜人群。本品用于mCRPC之前，必须采用经国家药监局批准或其他经验证的检测方法确认患者存在 HRR基因突变（ATM、ATR、BRCA1、BRCA2、CDK12、CHEK2、FANCA、MLH1、MRE11A、NBN、PALB2或RAD51C）。在明确适应证后，他拉唑帕利的推荐剂量为0.5mg，每日口服一次，联合恩扎卢胺持续用药，直至出现疾病进展或不可耐受的毒性。接受本品和恩扎卢胺治疗的患者还应同时接受促性腺激素释放激素 (GnRH)类似物治疗或应已接受双侧睾丸切除术。对于中度肾损害（CLcr 30–59 mL/min）患者推荐剂量降至0.35mg每日一次，重度肾损害（CLcr 15–29 mL/min）患者进一步降至0.25mg每日一次，轻度肾损害（CLcr 60–89 mL/min）及肝损害患者则无需调整剂量；老年患者同样无需调整剂量。

在治疗过程中，主动、规律的监测是及时发现安全隐患的前哨。每月以及出现临床指征时应监测全血细胞计数，这是贯穿整个治疗周期的基础性监测手段。血红蛋白低于8 g/dL时暂停用药，恢复至9 g/dL及以上后以降低剂量恢复给药；血小板计数低于50,000/μL时暂停，恢复至75,000/μL及以上后以降低剂量恢复；中性粒细胞计数低于1,000/μL时暂停，恢复至1,500/μL及以上后恢复给药。对于3级或4级非血液学毒性，同样需暂停用药，待恢复至≤1级后再考虑降低剂量或停药。他拉唑帕利的暴露量受合并用药影响显著，需审慎评估药物相互作用风险。应避免与强效P-gp抑制剂合用（如胺碘酮、卡维地洛、克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、维拉帕米等）。与BCRP抑制剂合用时同样可能增加暴露量和不良反应风险。

因此，他拉唑帕利联合恩扎卢胺方案的安全管理需贯穿治疗全程，涵盖基线剂量评估、定期血常规监测、阶梯式减量策略、严重不良事件识别及合并用药风险管控等环节。坚持监测评估与管理并重，方能筑牢患者安全防线，实现疗效与安全的平衡。

小结

从TALAPRO-1到TALAPRO-2，他拉唑帕利在mCRPC治疗中的循证证据不断积累，其联合方案已成为一线治疗的重要选择。在前列腺癌全程管理中，应重视优势人群的精准筛选以及用药剂量的个体化调整。随着他拉唑帕利在中国获批并进入临床实践，有望推动治疗格局的优化，使更多mCRPC患者从中获益。

参考文献：

[1] 朱倩，等.中国及全球前列腺癌流行特征分析.中华肿瘤杂志，2025，47(12):1234-1240.

[2] Barata P, et al. 2471P Survival outcomes in metastatic prostate cancer: An analysis of the US population-based SEER database (2010-2021)[J]. Annals of Oncology, 2025, 36: S1342.

[3] Angulo, J.C., et al. Development of castration resistance in prostate cancer patients treated with luteinizing hormone-releasing hormone analogues (LHRHa): results of the ANARESISTANCE study[J]. World J Urol 40, 2459–2466 (2022).

[4] Jang A, et al. Therapeutic Potential of PARP Inhibitors in the Treatment of Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. Cancers (Basel)[J]. 2020 Nov 21;12(11):3467.

[5] Zeng Y, et al. PARP inhibitors: A review of the pharmacology, pharmacokinetics, and pharmacogenetics[J]. Semin Oncol. 2024;51(1-2):19-24.

[6] de Bono JS, et al. Talazoparib monotherapy in metastatic castration-resistant prostate cancer with DNA repair alterations (TALAPRO-1): an open-label, phase 2 trial[J]. Lancet Oncol. 2021;22(9):1250-1264.

[7] Fizazi K, et al. Talazoparib plus enzalutamide in men with HRR-deficient metastatic castration-resistant prostate cancer: final overall survival results from the randomised, placebo-controlled, phase 3 TALAPRO-2 trial[J]. Lancet;406(10502):461-474.

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