右归丸被当成男人“壮阳药”，我却用它，治好了困扰4年的五更泻

大家好，我是原芳芳。

提到右归丸，绝大多数人的第一反应，就是补肾，是给男人用的 “壮阳药”。几乎没人会把这张温补的方子，和拉肚子联系在一起。很多患者来门诊，说起右归丸，张口就是腰酸乏力、精力差才会吃。可很少有人知道，在临床当中，右归丸的调理思路，还能用来对付一种常年难愈的顽固腹泻。

很多人听完都会觉得诧异：一个主打温补肾阳的方子，不去调腰膝冷痛，反倒用来治腹泻？这听起来好像完全不搭边。但中医治病，从来不是看药名，不是看大众给它贴的标签，而是看背后的病机。今天，我就结合临床上真实遇到的一则病例，跟大家拆解这个很多人不知道的知识点。

前段时间门诊来了一位五十出头的患者，姓王。他来找我的时候，最苦恼的不是腰酸乏力，而是反反复复的腹泻，这个毛病已经缠了他四五年。 王先生年轻的时候常年在外跑生意，三餐没有定时，经常吃凉饭凉菜，冬天在外应酬，冷饮啤酒也是常事。一开始只是肠胃弱，吃点生冷就肚子咕噜响，大便不成形。慢慢发展成每天天还没亮，四五点钟就腹痛，必须起床去厕所。大便稀溏，不成型，拉完之后腹痛稍微缓解。

这些年他也没少调理。一开始以为就是普通肠炎，吃过不少健脾止泻的药，吃的时候稍微好转，停药立刻复发。后来有人说他是脾胃虚寒，让他吃附子理中丸，坚持吃了一段时间，肚子怕冷的感觉减轻一点，但五更泻依旧存在。时间久了，人越来越虚。整个人畏寒怕冷，手脚常年冰凉，腰总是发酸发沉，精神萎靡。稍微劳累一点，腹泻就加重。胃口也差，吃一点油腻生冷，当天就会发作。晚上睡眠浅，小便清长，夜尿次数也多。

刻诊的时候，患者舌淡胖，舌边有明显齿痕，舌苔白滑，脉象沉迟无力。 仔细问完所有症状，我心里就清楚了。他这个腹泻，病根不单单在脾胃。

中医讲，肾为先天之本，脾是后天之本。脾胃运化食物，需要肾阳当作 “火炉” 来温煦。肾阳不足，这个火炉火力不够，脾胃就没法腐熟水谷。水湿往下走，就变成泄泻。这就是典型的脾肾阳虚型五更泻。 之前单用健脾药，只去照顾脾胃，底下肾阳这个火炉一直寒凉。脾胃得不到温养，腹泻自然断不了根。

很多人只看到拉肚子这个表面症状，一味止泻，忽略了根源在肾。 大家看到肾阳虚，第一反应就是右归丸。但右归丸药性偏厚重温补，直接照搬原方给他，未必合适。患者常年腹泻，脾胃运化能力很差，如果直接大量填补肾精，厚重的药材反而会困住脾胃，肚子容易胀，湿气排不出去。所以不能原方照搬，必须根据他当下的体质，灵活加减配伍。

斟酌之后，我以右归丸的核心思路为底，调整用药： 熟地黄 15g，山药 12g，山茱萸 10g，枸杞子 10g，鹿角胶烊化 9g，菟丝子 12g，杜仲 12g，当归 10g，肉桂 6g，制附子先煎 6g，炒白术 15g，炮姜 6g，炒扁豆 12g。7 剂。

思路说给大家听。 右归丸原本的配伍，重在温补肾阳、填精益髓。原本多用于肾阳亏虚，腰膝冷痛，精力衰退。这也是为什么大众把它当成 “壮阳药”。 但放到这个患者身上，核心目标不是为了强肾增力，而是温补肾中真火，把下焦这个火炉重新点燃。熟地黄、山茱萸、枸杞、鹿角胶，填补肾的精气；菟丝子、杜仲温补肾阳。肉桂、附子少量使用，温下焦沉寒，不追求猛药强攻。 考虑到他脾胃虚弱，长期泻下，单纯补肾会滋腻碍胃。所以加炒白术、炮姜、炒扁豆，强化健脾燥湿，温中固肠。一边补肾固本，一边健脾止泻，脾肾同调。补肾而不壅滞脾胃，健脾同时不忘温养肾阳。标本兼顾，而不是单纯盯着腹泻这个症状。

一周之后患者复诊，变化很明显。 凌晨腹痛腹泻的情况明显减少，原先几乎每天凌晨必泻，现在一周只发作一两次。大便成形不少，肚子怕冷感减轻。手脚回暖，腰酸发沉的感觉缓解。夜尿变少，精神状态好了很多。

我根据他的情况，微调药量，减少附子用量，继续巩固调理。前后调理一个多月，持续多年的五更泻基本稳定。就算偶尔吃一点凉的，也不会像从前那样立刻拉肚子。

讲到这里，很多朋友会疑惑：同样是右归丸的思路，为什么别人拿来补肾，我却用来治腹泻？ 这就是中医最核心的道理：辨证，不是辨病。 一张方子，名字不变，核心思路不变，但随着配伍加减，治疗方向可以完全不一样。右归丸从来不是专门的 “男人壮阳药”，它本质是温补肾阳、填精固本的方子。只要病机属于肾阳亏虚，不管症状是腰酸怕冷，还是反复腹泻，都可以在辨证后选用它的思路。反过来，如果病机不对，哪怕是男士肾虚，盲目吃右归丸，也会出问题。阴虚火旺的人吃了，会燥热上火、失眠烦躁；体内痰湿很重的人服用，会腹胀、舌苔变厚。

很多人学中医，喜欢盯着方子，把方子和病症一一绑定。拉肚子就找止泻药，肾虚就找补肾药。这是典型的头痛医头，脚痛医脚。中医看人，看的是人体内部的寒热虚实，看的是脏腑之间的联动。脾和肾，一后天一先天，肾阳不足，脾胃必然受牵连。顽固的五更泻，很多根源就在肾阳衰败。

在这里，我也要特别提醒大家。脾肾阳虚的腹泻，有它对应的典型表现：黎明时分腹痛便溏，畏寒肢冷，腰膝冷痛，舌淡胖有齿痕。但腹泻的证型非常多，湿热泻、食积泻、肝郁脾虚腹泻，症状看着都是拉肚子，治法完全相反。湿热腹泻的人，如果误用这类温补肾阳的药，如同火上浇油，腹泻会更严重。

（原芳芳 中医科主任医师）

温馨提示：千万不要听说右归丸能治五更泻，就自行抓药，或者直接买来右归丸中成药盲目服用。方子是死的，人是活的。同一个经方，不同体质，药量、配伍都要调整。中医讲究因人制宜，随证加减。再好的经方，脱离辨证，也谈不上好疗效。如果你也有肠胃方面的困扰，一定要找专业中医师面诊辨证。

我是原芳芳，我们下期再见。