龚志贤：济生乌梅丸加味，用于直肠、声带、宫颈息肉的中医经验

编者的体会：从两个息肉相关方子能看到，乌梅、焦山楂这类酸味药材，在临床较大剂量使用时，对息肉有一定调理作用。

直肠息肉、声带息肉、宫颈息肉是临床上比较多见的问题。这类病症处理起来有些麻烦，部分不方便做手术，做完手术之后也有再次长出的可能。

直肠息肉，在中医里归为肠风便血，表现是大便带鲜血，血和大便不混在一起。声带息肉主要感觉咽喉堵、声音嘶哑。宫颈息肉常会出现断断续续的阴道出血。

龚老使用济生乌梅丸调整配伍来调理这类问题，观察到不少患者症状得到改善。

济生乌梅丸原本是用来调理肠风便血的。龚老一开始把它改成汤药，用来调理小孩直肠息肉，取得一些效果；之后用于成人直肠息肉，也能起到一定作用，但单用汤药很难稳定控制。后来改成药丸长期服用，效果会更好。

息肉属于慢性病，药丸适合慢慢调理。为了增强软坚散结的作用，龚老增加象牙屑、人指甲；人指甲不好获取的时候，可以换成穿山甲，这就是济生乌梅丸加味方的由来。之后龚老也把这个方子用于声带息肉、宫颈息肉，也观察到一些改善。

药材作用简单说

乌梅：味道酸，能收敛、止血，古籍记载它可以慢慢化解异常增生的赘肉、死肌。

僵蚕：化痰、散结块。

象牙屑：清热、化痰、帮助修复创面。

人指甲：软化结块、散淤血；不方便获取可以用炮山甲替代。

酒醋：酸味，可以辅助乌梅止血，也能帮助散掉瘀血。

几味药搭配在一起，有收敛止血、软化结块、化解增生赘肉的作用，针对不同部位的息肉，属于中医“异病同治”的思路。

病案举例

病案一：直肠息肉

张先生，58岁。1977年3月开始大便带鲜血，血附在大便表面，排便肛门不痛，每天一次大便；大便干硬的时候出血量会变多。

肛门镜检查：距离肛门5厘米的肠壁上，长了好几颗葡萄样紫红色息肉，一碰容易出血。确诊为多发性直肠息肉。

服用济生乌梅丸，一次1丸，一天3次。便血慢慢减少直至消失，一共服药24天。复查看到息肉脱落，底部残留少量根部，没有出血。出院带药继续服用，三个月后复查，没有看到息肉，身体也没有不舒服。

病案二：直肠息肉

11岁女学生。大便的时候会滴鲜血，还有一颗樱桃大小的息肉脱出肛门，排便结束能自己收回去，反反复复两年。

用乌梅、炒僵蚕煎汤，一天一剂，药里可以加适量蜂蜜或者白糖调味。连续服用十几剂，息肉慢慢自行脱落，后续用药丸巩固，一年随访没有再次出现。

补充说明：直肠息肉分良性和恶性。良性分为单发、多发，小孩多见单发。极少数息肉存在恶变风险。中医认为这类息肉大多是湿热淤堵大肠，气血凝结形成。如果息肉已经恶变，出现脏毒下血的情况，这个方子就不适合使用。

病案三：声带息肉

李女士，工厂工人，喜欢唱歌。感觉咽喉发堵、声音嘶哑，检查发现声带有黄豆大小息肉，她不想做手术。

龚老配乌梅、僵蚕、象牙屑做成蜜丸。吃完一料药复查，息肉缩小很多；继续吃完第二料，息肉基本消退。四年复查情况稳定。

病案四：声带息肉

刘先生，42岁。早年得喉炎没有及时调理，慢慢变成慢性喉炎，经常咽喉发堵。后来检查怀疑喉癌，两次手术之后排除癌症，确诊声带息肉。

服用济生乌梅丸加味，吃完一料，息肉缩小到高粱米大小，嗓子不适明显减轻；继续服用一料，息肉进一步消退，只是咽喉偏干。后续换玄参、麦冬等汤药调理十天，干燥不适逐步缓解。

病案五：宫颈息肉

47岁龚女士，宫颈息肉，反复阴道出血，做过手术切除，十个月之后息肉再次长出。不想继续手术，选择中药调理。

药方：乌梅（酒醋浸泡，去核炒焦）、僵蚕（米拌炒），打成细粉，炼蜜做成9克的药丸，早中晚各1丸。一料药吃完，出血症状消失。半年妇科复查，没有查到息肉。

病案六：宫颈息肉

26岁龚女士，宫颈息肉，阴道流血，手术后息肉复发。服用济生乌梅丸，药还没有全部吃完，出血症状消失，复查息肉消退。

济生乌梅丸加味介绍

适用情况

济生乌梅丸最早出自古书，原本专门调理肠风便血，也就是大便表面带鲜血，便后滴血，靠近肛门、直肠位置的出血。

注意区分：这种鲜血和上消化道出血那种发黑、发暗的血不一样。发黑的血属于脏毒下血，病情偏重，这个方子不适用。除直肠息肉出血外，内痔出血也可以在这个方子基础上加槐花、地榆炭等药材。

药方组成

济生乌梅丸加味：乌梅、僵蚕、酒醋、人指甲（炮山甲替代）、象牙屑。

炮制和参考用量

乌梅1500克，选肉厚饱满的，酒醋泡一整晚，去核，烘焦；僵蚕500克，加米一起炒到微黄；人指甲15克（碱水洗净晒干，滑石粉炒至鼓起，磨粉；也可用炮山甲30克替换）；象牙屑30克。全部药材打细粉，加蜂蜜做成9克的蜜丸。

药丸做好后放在干燥玻璃瓶或者瓷罐保存，受潮发霉就不能吃。

服用方法与注意事项

成人：每次1丸，早中晚温水送服。儿童酌情减量。

一料药算一个疗程，可以连续服用2到3个疗程。儿童也可以用乌梅、僵蚕煎汤，一天一剂，分三次喝，一般服用10~15天可能看到改善。

服药期间饮食清淡，多吃蔬菜保持大便通畅；不吃辛辣燥热食物，戒烟酒。

提示：这个方子对部分息肉人群有改善，但不是所有人都合适，病情复杂、时间很久的人，效果可能不理想。另外要分清，这个济生乌梅丸，和《伤寒论》里的乌梅丸不是同一个方子，不要混淆。息肉存在恶变风险，中药调理不能替代定期检查。文中处方，请在专业中医指导下辨证使用。