河北
国医大师张志远行医70多年，学识深厚，业内很多人叫他“活辞典”。张老很擅长适当加大白术的用量，调理不少疑难问题，下面整理他的临床用药经验供大家学习参考。
1、寒湿腰痛
这类腰痛特点：腰下面发凉、疼，感觉像坐在冷水里一样，阴雨天不适感会加重。
张老认为，这类腰痛根源在于脾胃阳气偏弱，肾气运行不畅，可以用宽腰汤调整。
药方：生白术80g，茯苓70g，薏苡仁70g，桂枝9g，车前子（包煎）9g
用药思路：生白术药性偏燥，有助推动体内气机运行。搭配大剂量茯苓、薏苡仁，可以辅助白术疏通腰腹一带气机，促进水湿从小便排出；再加少量车前子帮助利水，桂枝温通阳气，帮助肾气舒展。几味药搭配在一起，有助于散寒祛湿、疏通经络。
张老临床在使用大剂量白术、茯苓、薏苡仁时，没有观察到明显不良反应。同时他提醒两点：想要理气通血脉，白术要用生的；而且往往需要用到足够剂量，才更容易看到调理效果。
2、肝硬化腹水
肝硬化腹水，在中医里属于臌胀的范畴，发病原因比较复杂，调理难度偏高。张老常用黄芪五苓散加减来调理。
药方：白术40～100g，黄芪30～100g，大腹皮10～20g，桑白皮15～30g，茯苓20～50g，猪苓10～20g，泽泻10～20g，桂枝9g
用药思路：五苓散出自《伤寒论》，原本用来调理体内水液蓄积的问题。张老在这个方子基础上，加大白术用量。白术既能帮助小便排出多余水湿，也能推动肠道排便，兼顾两方面调理。
搭配大剂量黄芪，补气健脾，补足身体生化气血的根本。中医有个说法：肝脏生病，容易影响脾胃，要先把脾胃养好。脾胃强健，气血充足，有助于化解水湿、让血液流通更顺畅。大腹皮帮助行气消胀、利水；桑白皮可以理顺肺气，辅助排水。整方兼顾扶助正气和祛除水湿。
不少患者服用这个方子后，小便量变多，腹水慢慢消减，胃口变好，体力有所恢复，这是体内气血水液运行状态改善的表现。
3、风水水肿
这类水肿典型表现：全身浮肿，尤其头面部肿得明显。多是风邪困住身体、水湿排不出去，脾胃运化能力变差，水分堆积在体内导致。
中医思路：腰以上部位水肿，可以通过发汗的方式帮助散邪，选用越婢汤加减。
药方：白术50g，汉防己15g，麻黄15g，石膏20g，甘草6g，生姜10片，大枣15枚（掰开）
用药思路：这类水肿脸和全身都肿，按下去会有凹陷，眼皮肿胀难以睁开。单用麻黄、生姜力量有限，所以加大白术用量。白术健脾燥湿，相当于加固“土”来管住水；搭配汉防己祛风湿、消水肿。两味药配合，帮助脾胃阳气恢复，疏通瘀堵，水湿可以通过出汗或者小便排出，水肿情况得到改善。
白术相关介绍
白术是菊科植物的干燥根茎，味道苦、甘，药性偏温，主要作用在脾胃。古籍记载，它可以调理头面风邪、头晕流泪，化解痰饮水肿，缓解胸腹胀闷，调理上吐下泻，疏通腰腹气血，滋养津液，暖胃，改善消化。
张老常会在患者脾胃阳气不足、中气亏虚的时候，适当加大白术用量，用来调理肝脾肿大、腹部积水、下肢浮肿等情况，核心思路是渗湿利水。
- 调理腰痛：重用生白术，依靠较大剂量疏通腰腹气机，化开局部瘀滞，让气血经络通畅，缓解疼痛。
- 脾虚便秘：脾胃运化无力、气机不通，大剂量白术可以帮助健脾，推动气机运转。
- 肝硬化腹水：重用白术健脾利水，搭配黄芪补气，气血流通更顺畅。
- 风水水肿：大剂量白术健脾，脾胃功能强健，更利于化解水湿，搭配防己帮助消肿。
提示：文中处方，请在专业中医指导下辨证使用。
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