人老就一定会脑萎缩？神经内科医生：3类药物尽早干预或延缓进展

这段时间门诊来咨询脑萎缩的老人特别多，不少人体检报告上写着 “脑沟增宽、脑回变浅”，要么吓得囤一堆补脑保健品，要么觉得就是年纪大了 “老糊涂”，完全不当回事。

这个误区我几乎每次门诊都要纠正，脑萎缩不是都不用管，也不是靠保健品就能解决，有三类药物在早期规范使用，对延缓脑功能衰退作用很明确。

很多人觉得脑萎缩就是衰老的正常表现，没必要吃药干预。

常有人拿着体检报告说，“人老了脑子缩水很正常，就像脸上长皱纹”，这种想法只对了一半。脑萎缩确实分两种，一种是生理性脑萎缩，是随年龄增长出现的轻度老化改变，通常没有明显的记忆力下降或生活能力减退，只需要定期观察，不用特殊用药。

但另一种是病理性脑萎缩，和阿尔茨海默病、长期脑供血不足、反复腔隙性脑梗、脑炎后遗症等因素相关，这种萎缩会一步步加重，慢慢影响记忆力、计算力，最后连生活自理能力都会丧失。

病理性脑萎缩不是正常老化，早期干预可显著延缓认知下降速度。

很多人觉得 “反正治不好，治不治都一样”，这是完全错误的。

医学共识认为，病理性脑萎缩在出现轻微记忆力下降、反应变慢的早期阶段就启动规范干预，能大幅推迟重度认知障碍的到来时间，让老人更长时间保持生活自理能力，也能减轻家属的照护负担。

但临床上更多老人，是卡在了 “什么时候吃药” 这个问题上。

不少家属跟我说，老人只是偶尔忘事，还能买菜做饭，没到 “痴呆” 的地步，不用吃药，等严重了再吃也不迟。这是关于脑萎缩用药最普遍的误区，直接错过了最佳干预窗口。

第一类常用药，是胆碱酯酶抑制剂，代表药物有多奈哌齐、卡巴拉汀等，这是针对阿尔茨海默病导致的病理性脑萎缩的一线用药。它的作用是提高大脑内乙酰胆碱的水平，改善神经细胞之间的信号传递，从而提升记忆力、定向力和认知功能。

胆碱酯酶抑制剂在轻中度认知下降阶段使用，获益远大于晚期用药。

很多人以为这类药是 “治标不治本”，吃不吃差别不大。

实际上，这类药物的核心作用是延缓进展，早期神经元损伤还不严重的时候用药，能守住更多尚存功能的神经细胞。如果等到重度认知障碍阶段，大脑内已经有大量神经元坏死凋亡，药物能发挥作用的基础就没了，效果会大打折扣。

要注意的是，这类药物属于处方药，必须先通过神经内科的认知评估、影像学检查确诊后，遵医嘱使用，不能自行根据体检报告买药吃。

除了退行性病变导致的脑萎缩，血管性脑萎缩在老人中也非常常见。

门诊上常碰到老人，听说别人吃某种药治脑萎缩有效，自己也跟着买，结果吃了半天没效果，反而出了副作用。脑萎缩的病因不同，用药逻辑完全不一样。

第二类常用药，是脑代谢改善药，代表药物是胞磷胆碱钠，更适合血管性脑萎缩的老人。

所谓血管性脑萎缩，就是长期高血压、高血脂、糖尿病导致脑供血不足，或者反复发生腔隙性脑梗，大脑长期缺血缺氧，慢慢出现的脑萎缩。

血管性脑萎缩早期使用胞磷胆碱类药物，可降低后续认知障碍的发生风险。

这类药物的作用是改善大脑的能量代谢，增加脑血流量，保护受损的神经细胞，延缓脑萎缩的进展。

临床观察发现，有脑血管病危险因素的老人，体检发现轻度脑萎缩时，在控制基础病的前提下早期用药，后续出现记忆力下降、反应迟钝的概率会明显降低。如果等到已经出现明显的血管性痴呆症状再用，效果就会差很多。

还有一类药，很多人都以为是 “晚期才用”，其实也有最佳使用时机。

很多人听说美金刚是治 “重度痴呆” 的，是最后一步的药，早期根本不用考虑。这种认知也不全对。

第三类常用药，就是 NMDA 受体拮抗剂，代表药物美金刚。它主要作用于大脑的谷氨酸通路，调节神经兴奋性，保护神经细胞免受兴奋性毒性损伤。

对于进展速度比较快、已经出现中重度认知下降，同时伴随易怒、幻觉、睡眠紊乱等精神行为症状的脑萎缩患者，尽早使用这类药物获益更明显。

美金刚并非只能终末期使用，中重度阶段尽早用药可快速改善精神行为症状。

很多家属要等老人完全不认人、闹得没法管了才加用美金刚，其实在刚出现精神行为异常、认知下降加速的时候就用，不仅能改善症状，还能延缓病情进展，提升患者和家属的生活质量。

临床上很多中重度患者联合使用胆碱酯酶抑制剂和美金刚，效果比单一用药更好。说了这么多药，不是让大家对照着自己买药，核心是要掌握正确的干预原则。

第一，先确诊再用药。体检发现脑萎缩，先到神经内科做认知量表评估、脑血管相关检查，明确是生理性还是病理性，是退行性还是血管性，再针对性用药，不要盲目跟风买药，也不要乱吃补脑保健品。

第二，遵医嘱规律随访。确诊病理性脑萎缩后，严格按医生要求的剂量服药，不要自行减药、停药。刚开始用药的前 3 个月，每个月复查一次肝肾功能；稳定后每 3 个月复查一次认知功能，根据情况调整方案。

第三，基础病管控是前提。有高血压、糖尿病、高血脂的老人，一定要把指标控制在达标范围：血压控制在 140/90mmHg 以下，糖化血红蛋白控制在 7.0% 以内，低密度脂蛋白控制在 2.6mmol/L 以下。基础病控制不好，吃再多脑萎缩的药也效果有限。

门诊上见过太多老人，拖到认不出家人、生活不能自理了才来就诊，家属都后悔当初没早重视。其实脑萎缩的黄金干预窗口期，就是刚出现轻微忘事、反应变慢的那几年，早一步评估、早一步干预，结果就会大不一样。

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