如何护理多重耐药菌患者？

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一、概述

多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

多重耐药菌感染已成为当前医院感染的重要病原菌之一，其传播方式主要是通过接触传播。患者一旦感染多重耐药菌，治疗难度大，容易造成病情恶化，甚至死亡。因此，对多重耐药菌感染患者的护理尤为重要。

二、护理目标

1. 防止多重耐药菌的传播。
2. 降低多重耐药菌感染患者的并发症发生率。
3. 提高多重耐药菌感染患者的康复速度和生活质量。

三、护理措施

1. 隔离措施：对多重耐药菌感染患者进行单间隔离，或者同种多重耐药菌感染患者集中隔离，限制探视和接触人员。在隔离区域的门上或患者床头以及一览表、病历夹贴上接触隔离标识。医生开具长期医嘱“接触隔离”，在护理记录单上记录。接到通知的医生上报上级领导，填写《多重耐药菌感染病例登记表》报告医院感染管理科。

2. 手卫生：医护人员接触患者前后要洗手或使用手消毒剂，减少交叉感染的风险。

3. 防护措施：医护人员应穿戴一次性手套、口罩和隔离衣，如有血液或体液飞溅的可能，应佩戴护目镜。处理患者的体液、血液、分泌物、排泄物等物品时，应佩戴手套、口罩和一次性隔离衣。

4. 清洁消毒：每日定时对病房环境进行清洁和消毒，尤其是高频接触的物体表面，如床栏、床头柜、门把手等。使用含有至少2000mg/L的有效氯或500mg/L的有效溴的消毒剂进行擦拭消毒。地面应用湿式清扫，并使用含氯消毒剂处理。

5. 医疗用品的消毒：患者使用的医疗器械如呼吸机、心电监护仪等设备应定期进行清洗和消毒，一次性的医疗用品应当一次性使用后销毁。

6. 患者的个人卫生：鼓励患者咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾扔进封闭的垃圾桶内。教导患者在离开病房前摘下手套和口罩。

7. 健康宣教：向患者及其家属讲解多重耐药菌感染的防控知识，让他们了解防控措施的重要性，并配合医护人员进行防控工作。

8. 解除隔离：当患者多重耐药菌培养转阴或治愈后，方可解除隔离。

四、护理评价

1. 评价隔离措施是否到位，是否有效控制了多重耐药菌的传播。
2. 评价医护人员手卫生和防护措施是否正确执行，是否降低了交叉感染的风险。
3. 评价病房环境清洁消毒是否彻底，是否减少了多重耐药菌的传播途径。
4. 评价患者及其家属是否了解并遵守防控措施，是否提高了防控效果。
5. 评价患者的康复情况和生活质量是否有所提高。

多重耐药菌感染或者定植患者消毒隔离措施（一）

（1）开具医嘱 交班记录

①医生接到通知或报告后，应立即告知科室主任及科室工作人员，下“接触隔离”长期医嘱。

②填写《多重耐药菌感染病例登记表》报告医院感染管理科，在《多重耐药菌感染病例登记本》、《医师交接班记录本》记录。

③在科室晨会上通报全科医务人员包括保洁人员，直至患者解除隔离或出院，以防止耐药菌的交叉传播。

（2）隔离患者 标识明确

①在患者床边、病历夹表面、患者一览表及腕带粘贴上蓝色接触隔离标识。

②对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施预防多重耐药菌传播。

③首选单间隔离，也可以将同类细菌感染或定植者安置在同一病室，无条件时实施床边隔离措施。

④不能将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。

⑤隔离病室须限制、减少人员出入。

⑥患者临床症状好转或治愈，连续两次细菌培养阴性(每次间隔>24 小时)方可解除隔离。

（3）严格执行手部卫生

患者床头/床尾应放置快速手消毒剂，加强医务人员手卫生，严格执行《医务人员手卫生规范)(WS/T313-2009)。

（4）遵守无菌操作 做好防护

①医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应将该患者安排在最后进行。

②接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面，粘膜、血液，体液、引流液，分泌物，排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，当可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时，应戴医用外科口罩和护目镜。完成诊疗护理操作后，先脱去手套，再脱去口罩、隔离衣等，丢至内衬双层医疗废物包装袋医疗废物桶内，并进行手卫生。

③医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

多重耐药菌感染或者定植患者消毒隔离措施（二）

（1）加强环境清洁消毒

①与患者直接接触的相关医疗器械，器具及物品如听诊器，血计，体温表等要专人专用，并每天消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品，每次使用后擦拭消毒(含氯消毒液 1000mg/L 擦拭)。

②擦拭布巾专用，使用后消毒。

③患者转科或出院后做好终末消毒。

④做好《多重耐药菌感染(定植)患者消毒隔离措施落实情况登记表》相关记录。

（2）外出诊疗 需先通知

外出诊疗时，需先通知该诊疗科室，及时采取感染控制措施。转科或转院时，必须在转科记录或出院小结中向接收方书面说明培养结果及对该患者应使用接触隔离措施。

（3）感染性织物 密闭收集

患者使用后的医用织物应在病室内收集，放置于专用包装袋(橘红色、有“感染性织物”标识)规范封扎，由洗衣房人员收集，并注意交接提示。

（4）医疗废物 双层包装

严格医疗废物管理，患者床旁须放置内衬双层医疗废物包装袋医疗废物桶，生活垃圾按医疗废物处理，由医疗废物收集人员统一回收。

临床常见多重耐药菌有哪些？

①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

②耐万古霉素肠球菌（VRE）

③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌

④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌

⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）

⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）

多重耐药菌感染危险因素

（1）危重患者，入住 ICU，老年患者；

（2）既往多次或长期住院史；

（3）近 3 个月内接受过抗菌药物治疗；

（4）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管或侵袭性操作；

（5）免疫功能低下，长期使用免疫抑制剂、接受放射治疗、化学治疗的肿瘤患者。

产生原因

过渡或长期应用抗菌药物可诱导细菌耐药的产生。

传播方式

主要通过接触传播，如污染的手、污染的医疗器械、污染的医疗用品。

主要感染类型

①泌尿道感染;

②外科手术部位感染;

③医院获得性肺炎;

④导管相关血流感染等。

多重耐药菌感染患者何时可解除隔离？

检出耐药菌部位连续 2 次（间隔时间＞24 小时）培养无耐药菌出现或临床感染症状减轻、消失，可解除隔离措施。

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