吴拱成老中医40年看家秘笈

吴老行医多年，最核心的心得就是：看病不看表象、不套病名，只抓体质和病机。很多久治不愈的问题，都是辨证方向错了。

今天整理他脾胃、脱发、眼病、口疮、耳鸣、咳喘、尿频烦渴、妇科孕期、结肠炎、长期低热等全套临床经验。

一、各类胃痛、脾胃病，对应经典方子

脾胃问题五花八门，不是一味养胃、止痛就有用，不同体质用药完全不同：

1、脾胃气虚、乏力、没胃口：四君子汤

2、中气不足、小腹坠胀、胃下垂、气短：补中益气汤

3、脾虚湿气重、大便不成形、身体困重：参苓白术散

4、全身水湿重、腹胀、舌苔厚腻：胃苓汤

5、脾虚痰多、喉咙总有痰、胃胀恶心：陈夏六君子汤

6、脾胃虚寒、怕冷、胃凉隐痛：

轻微虚寒：香砂六君子、大小建中汤

重度虚寒：理中汤、桂附理中汤

7、寒热夹杂、胃胀气、反酸、忽冷忽热：半夏泻心汤

二、脱发不一定是肾虚，很多是湿气、毒邪导致

很多人一掉头发就拼命补肾，其实不对，很多脱发是湿气、热毒、外邪刺激造成的。

案例1：年轻人头皮痒、大面积掉发

21岁小伙子，短短两个月掉发严重，头皮发痒。不确定是劣质洗发水还是饮食污染导致。

吴老没有补肾，而是按皮肤湿毒、湿疹思路调理，先用消风散清湿止痒。

头皮瘙痒缓解后，头皮环境慢慢恢复，头发慢慢长出。后期搭配七宝美髯丹调理肝肾气血，发质和发量逐步恢复浓密。

思路：先清湿毒、再补气血，不要盲目进补。

案例2：小孩长期吸化学气味导致脱发

小孩子长期在密闭空调房里画画，水彩笔酒精、化学气味很重，长期吸入体内。

慢慢出现大量掉发，家里饮食营养没问题，找不到原因。

发现问题后立刻丢掉有害文具、开窗通风、多晒太阳。

配合简单食疗调理：

1、制首乌、熟地煮水，滋养肝肾、助生发；

2、黑芝麻、黑豆打豆浆喝，养阴补肝肾。

坚持一段时间，头发慢慢长出，发质状态变好。

三、眼睛发红，不都是上火，也有脾虚湿气型

很多医生一看眼睛红、充血，直接开寒凉清火的龙胆泻肝汤，

但脾虚湿气重的人，越吃凉药越差。

有一位眼红患者，长期吃清火消炎药，一直不见好转。

吴老看他舌头胖大、舌苔白，不是实火，是脾虚湿盛、气血瘀滞。

用方：陈夏六君子汤 + 丹参、红花

健脾祛湿、活血通络，调理后眼红慢慢消退。

老中医核心口诀：九窍不舒服，很多根源都在肠胃脾胃。脾虚湿气堵中焦，五官都容易出问题。

四、坐骨神经痛也要分证型

大部分坐骨神经痛，是肝肾亏虚、外感寒湿，用独活寄生汤补肝肾、通经络、祛寒湿，比较对症。

但如果患者脸红、舌苔黄、大便干、小便黄、脉象偏快，属于湿热型，就不能温补，必须清热祛湿、通络止痛，辨证不对就没有效果。

五、反复口舌生疮，不单是心火

普通口腔溃疡多是心火旺盛，但阴虚+湿热夹杂的口疮，不能一味清火。

一位70岁老人，口干、身体困重、舌红、口疮反复、舌苔黄腻，是典型阴虚夹湿热。

吴老用甘露饮调理，此方优势：滋阴不油腻、祛湿不伤阴，非常适合虚实夹杂的口疮，患者服用后不适慢慢缓解。

六、南方常见两种顽固胃痛证型

南方湿气重、出汗多，胃病除了课本常见类型，还有两类高发证型：

1、湿热中阻胃痛——用清中汤

适合：反酸、烧心、胃胀、吃饱就痛、大便干结、舌红苔黄腻。

一位患者胃痛15年，常年靠胃药维持，多次求医效果一般。

吴老辨证：脾胃湿热、腑气不通。

调理思路：清热除湿、通腑降浊，不单治胃，还要通大肠。肠道通畅，胃的胀痛反酸才会彻底缓解。

2、气阴两虚胃痛——用人参谷芽和胃汤

适合：长期胃痛、身体消瘦、口干、没胃口、舌红无苔、脉细弱、乏力气短。

一位68岁老奶奶，胃痛严重到卧床不起，身体消瘦，家人都非常担心。

吴老开方加减：

太子参、谷芽、山药、白术、白芍、枳壳、元胡、石斛、麦冬、蒲公英、火麻仁、炙甘草。

调理一个多月，脾胃功能慢慢恢复，饮食、体力逐渐好转，生活恢复正常。

吴老叮嘱：慢性胃病三分治、七分养，少吃生冷油腻、每餐七分饱，比吃药更关键。多数胃病，都是饮食不节制、情绪急躁慢慢拖出来的。

七、剧烈咳嗽，凭望闻即可快速辨证

有位患者排队时剧烈咳嗽，身体随咳嗽大幅度起伏、满脸通红、气机上冲。

吴老远远观察，直接判断：痰火上逆、气机不降。

选用清气化痰汤，顺气、降火、化痰、止咳。

患者辗转多处治疗效果一般，服用此方后症状明显缓解。

熟练掌握经典方剂，临床看病可以又快又准。

八、中老年妇女：咳嗽就漏尿（膀胱咳）

三十多年前常见案例：中年女性一咳嗽就漏尿，一天多次，非常困扰。

中医辨证：痰湿犯肺、膀胱气化不固。

治法：

枳桔二陈汤，化痰止咳、梳理肺气；

搭配五苓散，调理水液代谢、固摄膀胱。

古书记载：咳嗽遗尿可用春泽汤（五苓散加人参），适合气虚、水津不固的人群。

很多疑难病治不好，不是病难治，是经典读得太少、辨证思路太局限。

九、五苓散妙用：调理十几年烦渴多尿怪病

一位65岁患者，患病15年：

特别口渴、大量喝水、小便极多、夜间起夜频繁、小便时头晕、常年便秘。

之前多位医生一直按阴虚滋阴调理，效果微弱。

吴老观察患者：体型偏胖、身体疲惫、面色偏黄、舌胖苔白腻、脉象偏浮。

辨证核心：膀胱气化不足、水液代谢紊乱，不是阴虚，是阳气无法运化水津。

第一阶段：温阳化气、利水通便

白术、泽泻、猪苓、茯苓、桂枝、白芍、炙甘草、炒莱菔子、草决明。

服用5剂：口渴、尿量明显减少，大便通畅，夜尿头晕消失，舌苔湿气化开。

第二阶段：兼顾肾虚、血瘀

患者同时有前列腺炎、前列腺增生、尿频尿不尽，属于肾虚不固、水瘀互结。

合用六味地黄汤、缩泉丸，加丹参、桃仁、红花活血。

中医讲“血不利则为水”，血液循环不通，水湿就代谢不掉，活血能帮助利水。

继续调理后：十几年的顽固烦渴多尿基本改善，尿频、尿不尽大幅好转，精神状态变好。

十、纵欲伤精导致血糖偏高

有年轻未婚男性，私生活不节制，肾精耗损严重，血糖异常升高，需要打胰岛素。

吴老辨证：肾精亏虚、肾的封藏功能减弱，导致代谢失常。

用右归饮温补肾阳、固摄肾精，调理后血糖逐步平稳，对降糖药物依赖降低。

养生重点：肾精不固，代谢、血糖、内分泌都会紊乱，节制欲望、保精养肾是根本。

十一、孕期蛋白尿、潜血的稳妥调理

二胎孕妇，查出蛋白尿、尿带红细胞，很多医生不敢用药。

吴老看她舌苔白腻、偏虚寒，以温脾补肾为主。

用右归饮合四君子汤加减，把燥热的附子、桂枝换成温和的巴戟天、淫羊藿。

服用五剂后复查，指标恢复平稳，安全稳妥。

十二、耳鸣绝非只有肾虚一种原因

很多人耳鸣一味补肾，越补越重，临床分多种证型：

1、气虚清阳不升耳鸣

脸色白、舌淡胖、乏力、受凉加重，用益气聪明汤提升清阳。

2、痰热上攻耳鸣

舌苔黄厚腻、脉滑数、头昏闷，补肾无效，用芩连温胆汤清热化痰，很快缓解。

3、耳道堵塞实症耳鸣

没有肾虚、没有脾胃问题，单纯耳垢堵塞，清理耳道即可痊愈，无需吃药。

4、脾虚卫弱、遇冷耳鸣

一吹风受凉耳朵就堵、发紧，脾虚、阳气升发不足，用益气聪明汤合桂枝汤调理，忌生冷寒凉。

十三、合方治复杂慢性病

单一方剂只适合简单病症，复杂杂病，适合两方合用、多法兼顾。

案例1：慢性结肠炎

患者常年应酬、暴饮暴食、脾胃虚寒，用参苓白术散调理稳定。

后期感冒拉肚子、舌苔黄腻，转为湿热，用枳实导滞丸清湿热消积，很快恢复。

案例2：长期低热一个月

患者低烧不退、口苦、没胃口、大便稀、舌苔白腻。

属于少阳郁热+脾胃湿气。

用小柴胡汤合平胃散，和解少阳、健脾化湿，三剂基本缓解。

吴老常用小柴胡汤加减调理：感冒、经期发热、肝胆脾胃不和、湿热郁滞等各类杂病，适用范围非常广。

本文为老中医四十年临床经验科普、中医知识传承分享，所有方剂仅供学习参考。

身体疾病请找专业中医师辨证后使用，切勿自行抓药套用