吴拱成老中医40年看家秘笈（四）

吴老行医多年最核心的感悟：没有万能方子，所有方药都要看体质、看病机灵活加减。经方好用，但不呆板死守，对症才有效。

下面整理他带状疱疹、高血压、颈椎病、脑萎缩、眼肌痉挛、咳喘、失眠、腰腿痛、痹症、罕见杂病、养生锻炼全套实战经验。

一、带状疱疹（缠腰火丹）内外配合调理

带状疱疹长在胸胁肋间，属于肝经循行位置，多半是湿热、淤血、毒热交织导致。

外用简单方法

雄黄、白矾等量研粉，调水外敷。

可以帮助疱疹稳定、减少扩散，慢慢干枯结痂，缓解局部不适。

内服调理方（四逆散加减）

基础用四逆散疏肝，再根据情况搭配：

湿气偏重：加土茯苓

热毒偏重：加金银花、连翘、板蓝根

淤血明显、刺痛：加丹参、红花

早期发现、内外同调，对恢复比较有利。很多人早期只是肋间隐痛，B超查不出问题，很容易漏诊，等起泡才确诊，耽误调理时机。

二、高血压不一定只能清火，气虚也会高压头晕

多数人认为高血压、头晕就要清火降压，其实气虚、阳气升不起来，也会头晕、血压不稳。

有位老年患者，常年血压偏高，经常头晕、耳鸣、眼花、浑身无力、脉象偏弱。

这不是肝火旺，是脾胃气虚、清阳不升，头部气血供养不足。

吴老用益气聪明汤补益脾胃、升发清阳。

调理后头晕耳鸣慢慢缓解，体力变好，血压也逐渐平稳。

这个思路同样适合：气虚型颈椎病、清阳不升导致的头昏沉。

三、脑萎缩、走路不稳，可从补肾填精入手

中医讲：脑为髓海、肾主骨生髓。

很多脑萎缩患者，常年打针吃药，改善有限，走路无力、平衡差，大多伴随肾虚髓亏。

55岁脑萎缩患者，腰酸、脉弱、髓海不足。

吴老采用补肾填精思路，用六味地黄丸、右归饮这类方子加减，滋养肾精、填充脑髓，帮助慢慢恢复身体机能。

很多脑病，上病取下，补肾就是补脑。

四、脾虚痰湿导致眼皮跳动、眼肌痉挛

有位患者长期眼皮跳、眼肌痉挛，多处调理效果不理想。

吴老辨证：舌苔白腻、湿气重，属于脾虚痰湿、经络拘挛。

中医讲眼皮归脾胃所主，脾虚湿气重，九窍气机不通，肌肉容易抽搐。

用方：陈夏六君子汤打底健脾化痰治本

再加：白芍缓急解痉、僵蚕防风祛风止痉、丹参活血通络。

通过健脾祛湿、活血祛风，标本兼顾，不适慢慢改善。

五、大便不通压迫尿路，通便也能利小便

有些老人舌头胖、苔白，大便干硬难解、同时小便不畅。

原理很简单：直肠和尿道相邻，干硬大便压迫尿道，导致小便排出不顺。

这种便秘属于气虚推动无力的「气秘」。

吴老用四磨汤思路加减：

党参、乌药、槟榔、沉香、枳壳、炒莱菔子、草决明、茯苓、泽泻。

一方面软化大便、推动排便；一方面清利下焦水湿。

遵循中医原则：上保胃气、下清胱肠，腑气一通，二便皆顺。

六、气管炎咳喘：定喘汤灵活加减

患者外感风寒、体内郁热，脉象浮数，适合用定喘汤。

吴老临床会根据每个人情况灵活加减：

湿气重、大便偏软：加藿香、陈皮化湿和胃

积食、舌苔根部厚腻：加炒莱菔子、草决明消积通便

有淤血、久病不愈：加桃仁、红花、丹参、鸡血藤活血

内热偏重、咽喉不适：加黄芩、连翘、岗梅清热

水湿停滞、身体困重：加茯苓、泽泻

气机郁滞、胸闷：加杏仁、枳壳、桔梗

痰多黏稠：加法半夏、竹茹化痰

七、浑身乏力、精神差，气虚兼血瘀

很多老人医院检查无大问题，就是整天乏力、懒得说话、精神萎靡。

属于气虚清阳不升、气血运行缓慢，类似西医说的心肌供血不足、心力偏弱。

单用补气不够，吴老在益气聪明汤基础上，加桃仁、红花、丹参、鸡血藤，补气同时活血，气血双调，身体轻松很多。

八、感冒叠加鼻炎、咽炎通用合方

吴老调理外感鼻咽炎，讲究像量体裁衣一样，一人一方。

常用组合三方合一，层次清晰：

1、苍耳子散（苍耳子、辛夷、白芷、薄荷）：疏风、通鼻、开窍

2、通宣理肺四药（杏仁、枳壳、桔梗、前胡）：宣肺、理气、止咳

3、二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草）：健脾、化痰、和胃

整体升降气机、外散邪气、内化痰湿。

如果咽喉红肿、热气偏重，再加岗梅、黄芩、连翘清热。

九、不看病人、不乱开药，辨证必须见人

有位老人秋天出汗多，家人想远程求方。

吴老坚持必须面诊，因为单一出汗症状，成因太多，极易误治。

面诊后发现：舌苔白、大便软、胸口闷、没胃口、午后加重。

属于湿气郁阻三焦，用三仁汤宣上畅中渗下，没有用任何止汗药，身体逐步恢复。

如果单凭出汗开药，误用玉屏风、桂枝汤，只会加重湿气、越治越重。

十、小儿久咳不止：肺肠同治、脏邪还腑

小孩长期咳嗽、夜里加重，西药效果有限，舌红、大便不通。

中医讲肺与大肠相表里，肺热堵在上部，大肠不通、浊气不降，咳嗽难好。

不用峻猛泻药，选用温和润肠通便药：草决明、炒莱菔子。

搭配泻白散、杏仁、桔梗，清肺降气、通腑泄热。

肠道一通、肺热得泄，咳嗽自然缓解，温和不伤正气。

十一、肥胖、高血脂、脂肪肝（富贵病）从痰、气、瘀调理

现代人肥胖、血脂高、嘴唇偏暗、舌有齿痕，多为脾虚痰湿、肝郁气滞、体内有瘀三者并存。

调理思路三方合用：

1、四君子汤+藿香、麦芽：健脾祛湿、帮助代谢

2、四逆散：疏肝解郁、疏通气机

3、桃仁、红花、丹参、鸡血藤、山楂：活血化瘀、降脂通络

全面解决痰、湿、气、瘀问题，适配现代代谢类问题。

十二、腰腿痛、坐骨神经痛多为复合型问题

纯肾虚、纯湿热、纯寒湿的腰腿痛很少，大多夹杂发病：

1、肾虚+湿热：六味地黄汤 + 三妙散

2、肾虚+寒湿：六味地黄汤 + 肾着汤

临床复合病机最多，单一治法效果有限。

十三、脾虚气虚怕风怕冷，不用解表发汗

有人常年怕风怕冷、容易受凉、脉象弱、不浮，不是感冒，是脾胃气虚、卫气不固。

用六君子汤健脾益气，脾胃气足、卫气充实在体表，自然不容易怕风受凉。

对应内经名言：四季脾旺不受邪。

十四、经方、时方不拘泥，对证就是好方

多年前一位老人长期反复低烧、口苦、往来寒热，典型小柴胡证，三剂好转。

后续其爱人同样长期发热、寒热往来、口苦，但舌苔厚腻、痰浊偏重。

如果死守小柴胡，效果有限，改用蒿芩清胆汤清胆化痰、利湿透热，身体逐步恢复。

学中医不能死板套方，病机变，方子就要变。

十五、同是失眠，夫妻两人治法完全不同

夫妻俩都失眠，病机完全不一样：

1、丈夫：心烦、燥热、出汗、虚烦难眠 酸枣仁汤清热除烦安神

2、妻子：舌红少苔、颧红、脉细数、阴虚火旺、心肾不交 天王补心丹滋阴养心

失眠分虚实、分寒热、分气血阴阳，不能一律安神。

十六、脾虚肝郁型白带多，用完带汤

女性月经过后白带清稀量多，多为肝郁脾虚、湿气下注。

用完带汤疏肝健脾、化湿止带。

如果大便干结，加草决明、炒莱菔子通腑降浊，效果更好。

十七、空调受凉背痛、太阳经受寒

司机长期吹空调，后背僵硬酸痛、精神疲惫，无感冒症状。

属于风寒侵袭太阳经、阳气被郁。

用葛根汤打底，加黄芪升阳补气、陈皮藿香理气化湿，疏通经络、提升阳气，缓解酸痛疲惫。

十八、牙痛分寒热虚实，灵活搭配牙痛三药

牙痛通用基础三药：地骨皮、白芷、骨碎补

1、脾胃虚弱、牙痛胃难受：二陈汤、平胃散护胃，再加三药

2、血热牙痛、牙龈出血、舌红脉数：犀角地黄汤清热凉血，搭配三药

中医讲究圆机活法，先顾体质，再治病症。

十九、大鱼际青筋暴露，提示心脏劳损、吸收差

手掌大鱼际青筋明显、面色暗沉、头晕颈椎不适，多是心脾两虚、气血吸收不足、心力偏弱。

适合用调中益气汤，在补中益气汤基础上去掉滋腻药材，加木香、苍术、藿香、陈皮，健脾助运、提升吸收，气血生化充足，心脏、头颈不适都会缓解。

二十、颈椎病调理思路

急性期、受寒僵硬：用葛根汤解表通络

长期头昏、气虚清阳不升：用益气聪明汤补脾升阳

顽固颈椎问题：配合「米字操」温和锻炼，疏通颈部经络

二十一、罕见雷头风头痛：清震汤升散风热、化痰散结

少见头痛急症：头部快速起包、胀痛剧烈，如风雷骤起。

病机：风热上攻头顶、痰湿郁堵中焦。

用清震汤升散风热、化痰除湿，对症调理，改善明显。

这类病症临床少见，但古方针对性极强。

二十二、膝盖退变疼痛：不伤膝的「踩空锻炼法」

膝关节老化、退变，不动退化更快，用力锻炼又容易磨损受伤。

吴老推荐安全锻炼方式：

坐在高凳上，双腿悬空，像踩单车一样空踩。

膝盖不负重、不受压，又能活动关节、疏通气血、强健膝关节，适合中老年膝痛、关节退变人群长期保养。

二十三、痹症完整分类（风寒湿热、虚实区分）

恩师刘百明传授痹症核心病机：

1、行痹（风邪）：游走性疼痛、到处串痛

2、痛痹（寒邪）：疼痛固定、刺痛怕冷

3、着痹（湿邪）：关节沉重、酸胀黏滞、活动不灵

4、热痹（湿热郁久化热）：关节红肿、怕热喜凉

5、虚痹：气血、肝肾亏虚，久病无力、关节酸软

二十四、中医吐法急救：堵塞痰食急症

患者痰多气促、胸闷憋堵，是食物痰浊卡滞气道。

用浓盐水催吐，吐出堵塞的异物后，气机通畅、呼吸恢复平稳，是中医古老有效的急症救急方法。

本文为老中医四十年临床经验科普、中医知识传承分享，所有方剂、方法仅供学习参考。

身体不适请前往正规医疗机构，由专业中医师辨证后使用，切勿自行抓药、盲目操作。