吴拱成老中医40年行医看家秘笈（下篇）

吴拱成老中医行医几十年，擅长抓核心病机、用经典古方解决各种疑难杂症，看病不看表象、不死套病名，辨证思路清晰、用药精简稳妥。

一、冷积重症便秘：温脾汤，专攻肚子又冷又堵

曾接诊一位六十岁农民，身体贫血虚弱，十多天排不出大便。

主要症状：

肚脐周围一阵阵绞痛，像刀割一样难受，手脚常年冰凉、怕冷。

辨证：脾胃阳气太弱、寒气积在肠道，属于虚寒冷积便秘。

当时选用古方千金温脾汤调理。

方中附子、干姜，专门温散肚子深层寒气；

人参、当归、甘草，补气养血、增强肠道动力；

大黄、芒硝，缓缓推动肠道堆积的宿便糟粕。

患者只喝了一剂药，就排出很多积存的宿便，腹痛慢慢缓解，手脚也回暖，身体舒服很多。

这个方子虽然这次只用了一次，但因为对症精准，让老先生印象很深，也充分体现了古方温通散寒、补泻兼顾的优势。

二、疑难反复湿温发热：藿朴夏苓汤，专清难缠湿气发热

南方地区湿气重，很多反复发烧、查不出病因的问题，大多属于中医湿温。

曾有一位32岁患者，持续发烧半个月，在当地医院、市级医院反复住院检查，消炎、输液都没有明显改善，花费一万多元，始终无法确诊、病情不见好转。

吴老不依赖检查报告，纯靠中医四诊辨证：

患者舌苔白厚发腻、脉象偏缓、持续低热、怕冷乏力、胃口很差、浑身沉重困倦。

辨证属于：湿气重、热象轻，还有体表外感邪气。

直接开藿朴夏苓汤加减：

藿香、厚朴、半夏、茯苓、杏仁、白蔻仁、猪苓、泽泻、薏仁、石菖蒲、茵陈。

患者喝完第一剂，发热就消退了，精神状态明显好转；

第二剂喝完，胃口慢慢恢复；

第三剂没喝完，身体基本恢复，顺利出院。

后续用调中益气汤调理半个月，脾胃元气恢复，能正常生活劳作。

吴老通俗拆解此方思路（非常好懂）

很多人发烧输液后，热退了，但湿气排不走，就会浑身困重、没胃口、反复不适，这正是藿朴夏苓汤的适用场景。

整方分三组作用，层层祛湿排邪：

1、藿香、杏仁：宣散体表湿气，把表层邪气散出去；

2、半夏、厚朴、白蔻仁：疏通中焦脾胃，缓解腹胀、闷堵、没胃口；

3、茯苓、猪苓、泽泻、薏仁：利水渗湿，让体内湿气、浊毒从小便排出。

简单说：外散表湿、中调脾胃、下排湿浊，专门对付湿重热轻、缠绵难愈的反复发热。

病后脾胃虚弱、中气受损的人群，吴老常用三类方子善后：

1、调中益气汤：在补中益气汤基础上加减，更适合湿气重、脾胃闷堵的人；

2、补中益气汤：常规补气健脾、提升中气；

3、升提汤：加羌活提升清阳，适合头晕、气沉、精神差的人。

三、祖传牙痛三味基础方，适配各类牙痛

吴老师承名老中医刘百明，传承了一个很实用的牙痛基础小方：

地骨皮、白芷、骨碎补

根据不同牙痛类型灵活搭配：

1、牙齿松动、隐隐作痛、熬夜肾虚牙痛

搭配玉女煎，清虚火、养肾固齿，适合虚火牙痛；

2、牙龈红肿、上火胀痛、吃燥热食物引发的牙痛

搭配清胃散，清泻胃火、消肿止痛。

附经典方剂参考

玉女煎：石膏、熟地、麦冬、牛膝、知母

清胃散：升麻、黄连、当归、生地、丹皮（可加石膏增强清热效果）

日常普通牙痛、虚火牙痛、胃火牙痛，以此三味药打底加减，适用性很广。

四、老人暑湿生病：不可一味清热，重在补气升阳

老年人夏天中暑、受热，不能只清热祛湿，老人大多中气不足、气虚乏力，药力很难运化。

吴老母亲七十多岁大暑天生病：

发热出汗、口干心烦、浑身酸软、没有胃口、精神萎靡。

起初按常规暑湿调理，效果不明显。

吴老重新辨证：脉象偏虚、舌淡、常年中气不足、有脏器下垂旧疾，属于暑湿+气虚津亏。

改用清暑益气汤加减：

党参、黄芪、苍术、白术、陈皮、炙甘草、麦冬、五味子、神曲、黄柏、葛根、升麻、泽泻、甜牛力。

服药后身体酸痛明显缓解，三剂后元气恢复、困重感消失。

吴老总结：老人外感病，多夹气虚，必须兼顾升提中气、补气生津，单纯清热祛湿效果有限。

五、舍症从脉：识破假象，治好肝阳上亢假头晕

看病不能只看表面症状，很多症状是假象，脉象最真实。

曾有一位药局副局长，面色泛红、自觉头晕，自己判断是肝阳上亢、血压偏高，想清肝降压。

但吴老细致辨证：

舌头有齿痕、舌苔白、脉象濡缓、大便偏稀，本质是脾虚夹湿，不是火旺。

于是抛开脸红头晕的表象，舍症从脉，用六君子汤加减健脾祛湿。

调理后大便恢复正常，头晕慢慢缓解。

这就是中医核心：不被表象迷惑，辨证为本，不按病名套药。

六、气虚荨麻疹：不用祛风止痒，补气固表就好转

一位四十岁女性，车祸康复后，患上荨麻疹半个月。

医院用抗过敏、激素治疗，不仅没控制住，反而有所加重。

常规思路会用祛风止痒的消风散，但吴老看患者：

面色发白、舌苔淡白、脉象虚弱、容易自汗、心慌气短。

辨证：气虚、体表卫气不固。

用桂枝汤搭配玉屏风散，调和营卫、补气固表。

调理后身体状态明显改善，很快恢复出院。

七、高龄老人痰浊堵塞：六君子+温胆汤化痰扶正

八十多岁老奶奶，卧床日久，痰堵在咽喉、声音难出。

脉象滑利，是典型的体虚夹杂痰湿壅盛。

方子以六君子汤、温胆汤合方加减：

法夏、胆南星、炙甘草、橘红、党参、茯苓、竹茹、枳实、石菖蒲、苍术、厚朴、藿香。

一边健脾扶正，一边化痰开窍、疏通中焦，适合老人久病痰多、虚实夹杂的情况。

八、中医望诊：看人气色，提前预判危重症

吴老非常重视中医望闻问切，尤其是望诊，能提前发现危重隐患：

1、曾见一位老人面色惨白、大汗如珠，立刻判断是心脏危象前兆，督促马上住院，后续确诊心梗前兆，及时规避风险；

2、恩师曾通过孩童额头发黑的气色，预判危重，果不其然；

3、久病老人出现面红、摸空、搓衣动作，是阴阳将脱的危候，需要家属重点看护。

中医很多看似抽象的望诊口诀，都是临床救命的实战经验。

九、湿热胃痛十五年：清中汤通腑和胃，标本兼顾

有患者十五年反复胃痛、胃胀不适。

吴老辨证属于脾胃湿热、气机堵塞、腑气不通。

用清中汤加减，搭配润肠通便药材：

半夏、陈皮、茯苓、甘草、石菖蒲、黄连、白蔻仁、黄芩、栀子、元胡、枳壳、火麻仁、草决明。

思路简单直白：肠道一通，胃气不堵，胀痛自消。

患者服药后大便通畅、脾胃舒展，多年胃痛得到明显改善。

十、睾丸炎湿热气滞：巧用三子疏肝散结

舌苔厚腻、舌有齿痕，属于湿气重、气滞痰结。

用二陈汤+四逆散打底，再加橘核、荔枝核、川楝子三味籽类药。

中医讲“诸子皆降”，籽类药材擅长疏通下焦肝经郁结，专门改善下焦气滞、炎症结节。

十一、感冒虚汗不止：看出汗调方子

1、感冒后营卫不和、大汗不止：桂枝汤加倍白芍，调和营卫、收敛止汗；

2、气虚、怕风、经常自汗：桂枝汤搭配玉屏风散，补气固表。

本文全部为老中医个人四十年临床经验、古方学习心得科普，仅作中医知识参考学习。

所有方剂切勿自行抓药套用，身体疾病请在专业中医师辨证指导下使用。