江西
“医生，我听说介入做多了肝就坏了，是不是真的？”
这是介入门诊最高频的提问之一。患者的担忧并非空穴来风。反复TACE确实可能导致肝功能持续恶化，部分患者TACE术后肝功能恶化发生率在15.1%至52%之间，其中3%至31%会出现慢性或不可逆的肝功能损害。更棘手的是，TACE以缺血性坏死和化疗药物毒性为主要损伤机制，缺血再灌注损伤与炎症反应的恶性循环可最终导致肝功能进行性失代偿。
但2026年发布的《原发性肝癌诊疗指南》和《中国肝细胞癌经动脉介入治疗临床实践指南》给出了明确的破局路径：问题不在“做不做”，而在“怎么做”。
第一，从“做TACE”升级为“做精细TACE”。 2026版指南明确提倡精细TACE，核心步骤包括标准化血管造影、微导管超选择性插管至肿瘤供血动脉分支、合适栓塞剂选择、合理栓塞终点确定及术后即刻疗效评估。超选择性插管的本质是在栓塞肿瘤供血动脉的同时最大程度保护正常肝实质。这一理念落实后，选择性TACE（无论DEB-TACE还是cTACE）在3个月时的ALBI肝功能恶化率仅为11%和6%，差异无统计学意义——精细操作下，TACE并未显著损害肝功能。指南还进一步分层为“优质精细TACE”和“常规精细TACE”，根据肿瘤负荷和肝功能状态个体化设定治疗目标。
第二，评估工具要更新。 仅靠Child-Pugh评分已不够。ALBI评分（白蛋白-胆红素评分）在预测TACE术后肝功能恶化和生存预后方面，已被证明优于传统Child-Pugh评分。指南推荐超越传统评分体系，对肝功能进行更精细的评估。基线ALBI分级是选择治疗策略和判断预后的关键依据。
第三，高危患者要识别。 合并糖尿病和肝硬化、Child-Pugh C级、TACE前总胆红素升高、门静脉癌栓等，均是TACE后肝衰竭的独立危险因素。对这类患者，2026版指南提供了更多替代选择：HAIC精准靶向给药，适用于肝内高肿瘤负荷或合并门静脉癌栓的患者；SIRT利用钇-90微球释放的β射线，穿透距离平均仅约2.5毫米，在有效杀伤肿瘤的同时最大限度保护正常肝组织。这些技术的独立推荐地位确立，意味着临床医生不必在“肿瘤控制”和“保肝”之间二选一。
第四，全程管理，而非单次操作。 2026版指南将抗病毒治疗、保肝及对症支持治疗提升至全程管理的基础性地位。最新研究还揭示了肠道菌群在TACE术后肝损伤中的关键中介作用——补充罗伊氏乳杆菌及其代谢产物吲哚-3-乳酸，能有效减轻术后肝损伤、加速肝功能恢复。
回答患者最初的问题：介入会不会越做越伤肝？2026版指南的答案是——精准的介入不伤肝，粗放的介入才伤肝。 关键在于：选对人、用对技术、动态监测、全程保肝。治疗的目标不是“做几次”，而是在肿瘤控制和肝脏安全之间找到最佳平衡点。
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