黑龙江
很多人一提到便秘，第一反应就是：多吃点水果，润肠通便。
临床上，我见过不少便秘患者，常年抱着这个方法调理，结果大便非但没通畅，肚子反而越来越怕冷，便秘反反复复不见好。
前段时间，我接诊一位42岁的男士。
他来就诊的主要问题就是习惯性便秘，五六天才排一次大便，这种情况已经持续了将近6年，还有一个很有意思的特点：只要晚上睡不好、思虑过多，便秘马上加重。
我先看了看他的指甲：颜色暗青，有明显瘀象。
当即跟他说：“你的指甲发青，体内虚寒很重，阳气不足，生冷瓜果一定要少吃。”
患者听完一脸困惑。
他跟我说，之前在别的地方看病，大夫都让他多吃水果补充膳食纤维，润肠通便。怎么到我这里，反倒不让吃水果？实在难以理解。
我反问他：“坚持吃水果调理这么久，你的便秘彻底好了吗？”
他摇了摇头。
我跟他解释：“大家听医嘱，往往只听半句话。水果偏凉润，只适合体质壮实、体内有实热的人，像你这种，底子本是虚寒，属于寒热错杂，生冷水果吃进去，就是不断在伤脾胃阳气。这也是很多人吃药效果时好时坏，总断不了根的原因——药对症了，嘴巴却没有管住。”
他又问：“水果里面维生素多，不吃会不会缺营养？”
我说，西医讲维生素，中医看病，看的是四气五味，寒热温凉。你的脾胃阳气偏弱，运化能力不足。再好的营养，脾胃吸收不了，留在体内就变成寒湿、瘀浊。病情重的人，稍微一口凉水果下肚，立刻胃胀、消化不良，旧病复发。你现在虽还没到那个程度，但也要尽早避开误区。
但凡读懂《伤寒论》精髓的中医，对于虚寒体质的病人，都会劝其少吃生冷。
张仲景在桂枝汤的医嘱中，明确写下禁忌：禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，其余各类疾病调养，都可参照这条准则。禁忌第一条，便是禁生冷。
瓜果、冰饮、凉水、长期吹冷空调，全部都会耗伤阳气。
古时候竹简刻字十分不易，字字都要斟酌。仲景没有一味堆砌治病药方，反而反复强调饮食禁忌、煎药方法，正是因为他早就发现：很多病人方药对症，最后疗效不理想，根源就在不忌口。
反观现代人，冰奶茶、冷饮、四季生食瓜果不断，阳气持续耗损。反复感冒、慢性胃肠炎频发，严重者滋生顽疾，和长期嗜生冷脱不开关系。
再看这位患者，脉象提示“心肾阳虚，肠道动力不足”。
这种便秘，不能一味大黄猛攻，也不能单纯进补。应当寒温并调，采用提壶揭盖之法，治法定为温润肠道、益气通便。
我拟方如下：大黄15克，附子15克，火麻仁20克，猪蹄甲15克，黄芪30克，生白术60克，生麻黄5克，杏仁10克，巴戟天10克，肉苁蓉10克，桂枝10克，白芍20克，生姜15克，大枣5枚，炙甘草8克，共3付。
患者服完之后，排便慢慢恢复正常。
这里重用生白术60克，有两层深意。
第一，长期习惯性便秘，大肠缺少推动之力。生白术富含脂液，可以健脾生津、温润肠道，治疗顽固性久秘，必须重用。
第二，大剂量生白术，还能消散腰脐之间的死血瘀滞。《医学实在易》记载，很多腰痛常年治不好，重用白术调理腰肌劳损，常有惊喜，正是“脾主肌肉”的道理。
白术这味药，甘温平和，专补后天脾胃，益气除湿。
脾胃亏虚之人都适合用它。脾气健旺，清气得升，糟粕浊气自然向下排出。这里说的浊气，不只是肠道里的积滞，还包含腰脐瘀血、腹部痰湿赘肉。一味白术，就藏着升清降浊的思路。把中焦脾胃正气扶起来，身体里面的瘀浊，自然慢慢化解。
平时我调理肥胖，也经常用白术或者苍术搭配鸡矢藤。白术、苍术健脾升清，运化水湿；鸡矢藤消积降浊。湿邪化开，肠中积滞消除，体重才更容易降下来。
（原芳芳 中医科主任医师）
开完药方，我还给患者嘱咐了日常调养。
中医讲，心与小肠相表里。小肠失和，很多时候和思虑太多、劳心耗神有关。少操心，少胡思乱想，多干体力活，多微微出汗。动则生阳，阳气足了，肠道才有力量推动糟粕，便秘才不容易复发。
✅文末小结
不是所有便秘，都适合吃水果通便。
✅热性便秘：口干口臭、大便干硬、怕热，可少量吃凉润水果
❌虚寒便秘：肚子怕冷、指甲发青、失眠劳神就加重，尽量远离生冷瓜果
脾胃阳气，是排便的动力。动力不足，再多膳食纤维，也推不动大便。
> 温馨提示：文中方剂仅为本病案使用，切勿自行抓药服用。中医讲究辨证论治，用药需面诊专业医师。
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