河北
病例参考
周某，女，39岁，生完孩子已经5年。近2年脸上慢慢长出黄褐斑，试过不少护肤品，效果有限；也做过美容调理，刚做完看着好转，过一段时间色斑又显现出来，为此十分苦恼。
面诊情况：两边脸颊有黄褐色、偏灰的色素沉淀。月经周期还算准时，经量偏少，没有明显痛经，但经血颜色偏暗、血块比较多；白带量很少；平时容易疲惫，睡眠质量一般，就诊时月经刚干净一周。舌头颜色偏淡、偏暗，脉象细弦。
第一诊药方（汤药，一共开30剂）
白参10g，白术10g，茯神15g，生地黄15g，赤芍10g，当归10g，川芎6g，蒲黄10g，土鳖虫10g，鸡血藤30g，益母草30g，酸枣仁30g，黄芪30g，凌霄花10g，加水煎煮服用。
二诊（服药一个月后复诊）
患者反馈脸上黄褐斑颜色明显变浅，本次来月经几乎看不到血块，精力和睡眠状态相比之前有所改善。
调整方案，改成水丸长期调理
药方调整配比，另外增加乌梢蛇，加工成水丸。每日服用2次，一次6克，饭后温水送服。
这个方子的思路
益黄八珍散最早记载于《王渭川临床经验选》。
它是在经典八珍汤（补气养血）的基础上，增加蒲黄、土鳖虫帮助化解瘀血；鸡血藤、益母草养血、调理经血；去掉甘草，避免药性过于缓和。全方一共11味药，兼顾补益、养血、疏通，药性平和，适合气血不足同时体内存在瘀血，没有明显偏寒或者偏热的人群。
作者的临床体会：很多妇科慢性病，都和血虚、瘀血有关系。传统八珍汤擅长补气养血，但活血化瘀的力量偏弱。益黄八珍散补上了活血这一环，新增的几味活血药材药性温和，不容易耗伤身体，适合较长时间调理。
只要辨证属于体虚夹瘀血，痛经、经期紊乱、异常出血等妇科问题都可以酌情选用。尤其适合中年女性：月经调理不顺，脸上提早长出色素斑，坚持调理一段时间，月经状态改善，面部气色也会好转。
专门调理黄褐斑的时候，一般常会加上黄芪和凌霄花：这两味药作用偏向肌肤层面，黄芪补气，凌霄花清血中郁热。如果做成丸药，还可以加上乌梢蛇，它常用于皮肤相关问题；这个药材有效成分不容易煮出来，适合打磨成粉放进丸剂里面。
黄褐斑大致分三类，调理方向不一样
1. 妇科慢性炎症引发：大多体内夹湿热，色斑发黄、看着有光泽；优先调理妇科炎症，炎症好转之后色斑可慢慢淡化。
2. 更年期前后长出：雌激素水平变化，血液不能够滋养皮肤，色斑萎黄暗沉。调理重点是补养肝肾精血；日常可少量食用阿胶、雪蛤长期调养，帮助滋润肌肤，慢慢淡化色斑。
3. 瘀血类型（本方适用）：经血经常带血块，舌头颜色暗沉或者舌下有瘀点瘀斑，就适合益黄八珍散这类思路。
本案例患者同时睡眠差，所以把原方里的茯苓换成茯神，再加酸枣仁，兼顾安神助眠。
️温馨提示：文中介绍的方药属于中医临床经验，需要专业中医师辨证之后才可以使用，普通人不要自行抓药配丸。黄褐斑成因复杂，可配合正规皮肤科一同评估。
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