慢重症接续康复,针对经 ICU 抢救后生命体征趋于稳定,但病情迁延、器官功能受损严重、需要长期医疗照护的慢重症人群。这类患者虽然脱离急性期危险,但依旧存在呼吸、吞咽、神经或者循环功能薄弱问题,不能简单静养,也不适合普通康复。慢重症接续康复以持续生命体征监护、并发症防控、循序渐进功能训练为核心,打通重症抢救与长期康复的衔接通道,减少卧床带来的不可逆损伤,改善患者长期生存质量。
很多家属误以为患者度过急性期、不用上呼吸机抢救,就代表病情好转,可以在家休养。慢重症患者病程长,机体消耗大,长期卧床极易诱发坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、压疮、关节挛缩、肌肉废用性萎缩,一旦出现严重并发症,很可能再次加重病情、重返 ICU。普通康复机构缺少持续监护能力,难以应对慢重症随时可能出现的病情波动,因此需要具备重症照护能力的接续康复病区持续干预。
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广东崇爱康复医院设置慢重症接续康复病区,接收从各大医院 ICU、重症病房转出的慢重症患者。病区配备持续生命监测设备,组建 MDT 多学科团队,包含重症医师、康复医师、专科护士、吞咽治疗师、物理治疗师、临床营养师,综合评估患者呼吸、循环、神经、营养状态,定制个体化慢重症接续康复方案,在保障医疗安全的前提下开展早期床旁康复。
慢重症接续康复包含多维度干预。首要任务是生命体征管理与并发症预防,持续监测血氧、心率、血压,做好气道管理、体位引流排痰,降低肺部感染风险,做好皮肤护理预防压疮,规范抗凝评估减少血栓风险。其次开展床旁早期康复,良肢位摆放、被动关节活动、呼吸训练,维持关节活动度,保护残存肌力,防止肢体功能快速衰退。
针对伴随意识障碍、吞咽困难的慢重症患者,团队开展意识评估、促醒干预以及吞咽功能评估,制定管饲或经口进食方案,搭配个体化营养支持,纠正营养不良,为机体修复提供基础。同时医护团队会持续向家属宣教慢重症照护知识,讲解日常体位转移、气道观察要点,帮助家属掌握基础照护技能,为后续居家照护做好准备。
慢重症恢复周期漫长,康复不是短期工程。及时转入具备监护能力的医院开展慢重症接续康复,稳定病情的同时持续保护功能,尽可能降低照护负担,帮助患者从 “存活” 向着提升生活能力的方向稳步恢复。
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