身上有造口的人，每天要看 3 件事：变黑变紫，一分钟都不能等

肠癌手术后，有一部分患者需要带着造口回家——肠子的一段开口在腹壁上，排泄物从这里出来，用造口袋接住。

刚出院那几天，家属往往紧张得不敢碰。其实造口护理没那么玄，每天只要花五分钟，看三件事就够了。

第一件事：看颜色

正常的造口黏膜应该是粉红色或鲜红色，表面湿润、有光泽，摸上去不会疼，碰一下可能会有少量渗血，这是正常的。

要警惕的是颜色变深——发暗红、发紫、发黑。这提示造口的血液供应出了问题，是缺血甚至坏死的表现。这是造口护理里唯一不能等的情况，一旦看到颜色明显变暗变紫，立即就医，不要等到第二天，不要先拍照问群里。

怎么判断是不是真的变暗？看的时候要在自然光下，别在昏暗的卫生间里看；刚擦洗完、造口受冷刺激时会短暂发白或发暗，暖和几分钟再看一下，如果还是暗的，就去医院。

第二件事：看形状和位置

这一件是最多人忽略的，也是出院后几个月才慢慢出问题的那一个。

正常造口应该凸出于腹壁皮肤表面一点点（一般高出皮肤 1~2 厘米左右，具体因手术方式而异），形状规整。

要留意三种变化：

一是回缩。造口慢慢陷进去，甚至低于皮肤平面。这样排泄物容易流到造口周围皮肤上，引起皮炎和渗漏，底盘也贴不住。

二是脱垂。肠子从造口处向外膨出，看起来变长、变大，像一小段肠管翻出来。轻的可以观察，明显的、推不回去的、或者颜色变暗的，要就医。

三是狭窄。开口慢慢变小，排便变细、变费劲，甚至排便不畅伴腹胀腹痛。这个变化很慢，家属容易当成"恢复得不错"，其实是需要处理的。

建议家属每周拍一张照片，手机存着，角度和光线尽量一致。这样前后对比，肉眼容易漏的缓慢变化就藏不住了。

第三件事：看周围皮肤

造口周围那圈皮肤，应该是和别处一样正常的肤色，完整、不红不破。

如果发红、刺痛、起疹、破溃、渗液，最常见的原因不是"感染"，而是排泄物长期浸渍——也就是底盘漏了。

处理的关键在"找漏的原因"，不是"多涂点药膏"：

① 底盘裁剪的孔太大了。标准做法是比造口实际大小大 1~2 毫米就够了，孔一大，肠液就泡到皮肤上。
② 造口袋没及时倒。袋子装到 1/3~1/2 满就要倒掉。鼓成一个大球以后重量增加，会把底盘往下拽，很快就翘边渗漏。
③ 腹部外形变了。术后体重变化、腹部隆起或凹陷，都会让原来合适的底盘不再贴合，需要重新选配件或调整粘贴方式。
④ 皮肤有皱褶或瘢痕。这类情况需要用到防漏条、防漏膏等辅助产品，具体请咨询造口治疗师。

造口周围皮肤一旦反复出问题，建议挂一次造口门诊。现在多数三甲医院都有造口治疗师，一次指导能省掉后面很多麻烦。

另外：每天要看一眼排泄物

除了造口本身，还要留意排出来的东西。正常情况下会有排气和排便。

如果突然不排了，同时肚子胀、阵发性腹痛、恶心呕吐，要警惕造口梗阻或肠梗阻，尽快就医。

腹泻持续不止也要重视，容易脱水和电解质紊乱，特别是同时在做化疗的患者。

日常护理里的几个实操点

换袋频率：底盘一般 3~5 天更换一次，具体看产品说明和皮肤情况；一旦渗漏要立刻换，不要等。两件式造口袋的袋子可以更频繁地更换。

清洗：用温水清洗造口和周围皮肤就行，不要用酒精、碘伏、消毒湿巾去擦造口黏膜——会损伤黏膜还容易引起出血。温和的肥皂可以用在周围皮肤上，要冲干净、擦干后再贴底盘。

洗澡：可以正常淋浴，造口不怕沾水，不用做特殊覆盖。泡澡要谨慎，长时间浸泡会影响底盘粘性。

饮食：术后早期和肠功能恢复阶段，避免粗纤维、易产气、容易堵造口的食物——芹菜、韭菜、笋、木耳、金针菇、糯米、坚果、整粒玉米这些要当心。新食物一次只加一种，观察两天没问题再加下一种，这样出问题能马上锁定是哪一样。充分咀嚼，每口嚼烂。

气味：鱼、蛋、洋葱、大蒜、某些香料会加重气味。可以用造口袋专用的除臭产品，别依赖香精掩盖——如果气味突然明显加重，先看看是不是渗漏或感染。

什么时候必须去医院

① 造口颜色发暗、发紫、发黑；② 造口持续出血不止；③ 停止排气排便，伴腹胀腹痛呕吐；④ 造口回缩到皮肤平面以下，或脱垂推不回去；⑤ 周围皮肤大面积破溃、渗液化脓；⑥ 发热伴腹痛。

最后一句

很多患者带着造口回家以后，不敢出门、不敢见人，觉得生活完了。其实不是。造口不是"没治好"，它只是换了一种排泄方式。绝大部分日常活动——散步、做家务、出门买菜、坐车、甚至适度的旅行——都能做。护理熟练以后，它占用的时间每天不过几分钟。

（免责声明：本文为健康科普，不替代主管医生和造口治疗师的个体化指导。造口类型、手术方式、恢复阶段不同，护理细节差异较大，请以您的手术团队和造口门诊的指导为准。）