河北
（来源：南京晨报）
转自：南京晨报
近日，南京明基医院心血管外科为一名74岁高龄患者实施分阶段杂交手术，成功处理破裂风险极高的主动脉弓部动脉瘤。由于患者治疗中发现食管癌，本次手术优先解决最危及生命的“不定时炸弹”，为后续肿瘤治疗争取时间和身体储备。出院后，他和老伴专程返院，把锦旗送到医护人员手中。
王先生因体检发现复杂主动脉弓部动脉瘤入院，进一步检查又发现合并食管癌。先治哪个？能不能一起治？家属一度两难，更棘手的是，他的动脉瘤瘤体比较大，一旦破裂可能迅速危及生命，但传统开放全弓置换手术创伤大，单纯介入支架又因瘤体大、位置复杂，条件无法满足。
王先生一度不想治疗，觉得年纪大了、怕治不好反而拖累家人。但老伴态度坚决：“一定要治，有高水平的心血管外科专家团队，有一线希望也要试。”于是来到南京明基医院心血管外科就诊。
接诊后，明基医院组织多学科MDT讨论后决定采用“分阶段杂交拆弹方法”，第一步，在全身麻醉下先行主动脉弓去分支化手术，用一根主动脉根部做好端侧吻合，并且远端带三分支的人工血管，将主动脉弓重要分支其右无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉“改道”，保护大脑和上肢供血，同时为支架创造安全锚定区；术后送至重症监护室。
在第一次手术的术后第三天，再行介入支架手术，植入覆膜支架隔绝瘤腔，消除动脉瘤破裂风险。两次大手术，难度极大，团队做了充分风险预案和各项准备，在手术室、麻醉科、体外循环（备）重症监护等多学科配合下，最终手术顺利完成，患者恢复很快，顺利出院。
主动脉弓动脉瘤为什么危险？专家表示，它不是肿瘤，而是血管壁局部异常扩张。早期常无症状，最大风险是破裂和夹层。高血压、动脉粥样硬化、长期吸烟、高龄、家族史是常见危险因素。主动脉弓发出向大脑和上肢供血的重要分支,瘤体大时，支架可能锚定不稳，或遮挡分支造成严重缺血。去分支化手术先给血管“改道”，保护分支，再放支架更安全。
分阶段手术适合所有人吗？专家表示，并非如此。需根据动脉瘤位置、大小、分支受累情况及患者年龄、全身状况综合判断。术后间隔时间也因人而异，三天只是这位患者的个体化安排。
专家提醒，高危人群应定期体检，必要时做主动脉CTA；发现动脉瘤尽早到有心血管外科和介入能力的中心评估；合并肿瘤需多学科讨论，优先处理最危及生命的问题；术后仍需控制血压、戒烟、规律复查。
通讯员 蒋佳佳 南京晨报/爱南京记者 孙苏静
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