吸烟再次被关注！研究发现：高血压每天吸烟，不用多久或有6变化

血压高一点，很多人觉得没什么感觉。不疼不痒，头不晕眼不花，药照吃，烟照抽。吃药是任务，抽烟是享受，两件事互不干涉，在不少高血压患者心里就是这么划等号的。

可血管不这么算账。

有一组数据摆在面前：在男性高血压患者里，当前吸烟者的血压控制率只有百分之九点一，而不吸烟的男性这个数字是百分之三十七。同样在吃降压药，同样在跑医院，吸烟的人把药吃进去，血压该降的没降到位。不是药不行，是烟在血管里干的事，药管不住。

吸烟对高血压患者的伤害，不是几十年后才有回报的远期支票。有些变化在很短的时间内就开始发生，短到你可能还没来得及复查一次血脂。

心脏的负荷在吸烟后几分钟内就变了

点一根烟，吸进去的不只是尼古丁。烟草燃烧产生的一氧化碳进入血液，和血红蛋白的结合能力是氧气的两百多倍。血红蛋白本来是运氧的，被一氧化碳占了位置，全身组织拿到的氧气就少了一块。

心脏面对的是一个缺氧的环境。它得跳得更快、更用力，才能把够用的血送出去。有研究观察了高血压男性吸烟后的即时反应，吸完一支烟，主动脉的僵硬程度明显增加，而且这种升高在血压本来就高的人身上持续的时间更长。

血管不是橡皮筋，反复被撑一下松一下还能弹回来。高血压本身已经让血管壁承受了更高的压力，吸烟带来的急性僵硬叠加在上面，等于在已经紧绷的弦上再拨一下。弦不会当场断，但拨的次数多了，弹性就没了。

肾脏的过滤网在悄悄漏东西

高血压伤肾，这个大家都知道。但吸烟会把这个过程踩一脚油门。尿液里出现微量白蛋白，是肾脏过滤膜开始漏蛋白的信号。一项覆盖四千多名接受治疗的高血压患者的研究发现，吸烟者出现微量白蛋白尿的比例是百分之二十六点二，不吸烟者是百分之二十点五。

差距看起来不算大，但放到一个已经有高血压的肾脏上，这个差距意味着过滤膜的损伤在加速。更麻烦的是，有研究专门追踪了严重高血压患者的肾功能变化。在血压控制水平差不多的情况下，吸烟者的肾小球滤过率下降速度是不吸烟者的两倍多。血压管住了，肾还是在往下走，烟在里面扮演的角色比很多人以为的要重。

降压药在吸烟者体内的表现不一样

按常理说，如果吸烟加快了药物代谢，那吸烟者体内的降压药浓度应该更低。但一项针对中国男性高血压患者的研究给出了一个有点反直觉的结果：当前吸烟者体内厄贝沙坦的稳态谷浓度反而比不吸烟者更高。

药在血里更多了，血压却没控制得更好。这说明问题不在于药够不够，而在于吸烟把血压调控的整个系统搅乱了。尼古丁刺激交感神经释放肾上腺素和去甲肾上腺素，血管持续处于收缩状态，心率偏快。药物在努力扩张血管，烟草的化学成分在反向使劲，两边拔河。

有研究直接验证了这一点：吸烟会削弱降压药物的降压效果，即使患者在规律服用β受体阻滞剂。药吃下去了，效果被烟抵消掉一截，血压控制的难度自然上去了。

血脂的账本在往坏的方向翻

吸烟对血脂的影响，比多数人想象的更具体。一项汇总分析给出的数字是：和不吸烟的人相比，吸烟者的甘油三酯平均高出百分之九点一，高密度脂蛋白胆固醇却低了百分之五点七。高密度脂蛋白是血管里的清道夫，负责把多余的胆固醇运回肝脏处理。

它低了，血管壁上的沉积就更容易留下来。更值得留意的是剂量和反应的关联。每天吸烟的数量越多，甘油三酯升得越高，从轻度到重度吸烟者，这个指标呈递增趋势。高血压本身已经让血管内皮处于受损状态，血脂谱再往这个方向偏，动脉粥样硬化的进程就不是“慢慢来”了。

左心室的肌肉在变得又厚又硬

心脏的肌肉和胳膊腿的肌肉不一样。胳膊练粗了是好事，心脏的肌肉变厚了是麻烦。左心室肥厚是高血压常见的并发症，心脏为了对抗更高的血压，心肌细胞被迫增大，心室壁增厚。厚了，反而更僵硬，舒张期回血更费劲。

瑞典一项纳入四千多名高血压患者的研究显示，吸烟的男性高血压患者中左心室肥厚的比例接近百分之二十六，不吸烟者大约在百分之二十。高血压本身就在推着心脏往肥厚方向走，吸烟在这个基础上又加了一脚。

肥厚的心肌需要更多的血液供应，而吸烟恰恰在让冠状动脉的供血能力打折。需求和供给两头夹击，心脏的处境比单纯高血压要难得多。

血管的“管道壁”在加速变硬

动脉僵硬度是预测心血管事件的一个硬指标。血管越硬，心脏泵血时面对的阻力越大，收缩压越高，脉压差越大。

前面提到的那项急性效应研究还发现了一个细节：高血压男性吸烟后踝部收缩压和下肢动脉的脉搏波传导速度都出现了上升，而不吸烟的人没有这种反应。下肢动脉的僵硬意味着血液从心脏流向腿脚的过程更费劲，全身的血管床都在承受更大的压力波动。

动脉僵硬度增加是一个累积的过程，但吸烟让每一次吸烟都贡献了一点。一天一包烟，一年下来就是七千多次对血管壁的反复刺激。不是每一次都留下痕迹，但架不住次数多。

戒烟这件事，高血压患者拖不起

看到这里，可能有人会想，抽了这么多年了，戒也晚了。数据不支持这个想法。一项二零二三年发表的大规模队列研究追踪了近五万名新诊断高血压、糖尿病或血脂异常的患者。

在两年观察期内，吸烟习惯改善的人比吸烟习惯恶化的人，发生心肌梗死、中风和心血管死亡的风险更低。两年，在高血压的病程里不算长，但戒烟带来的差别已经能看出来。

另一项来自美国心脏病学会年会的研究报告了一个现象：男性高血压患者中，曾经吸烟但已戒掉的人，血压控制率和从不吸烟的人几乎一样。戒掉之后，那个被烟压住的药效开始正常发挥作用。

戒烟的头几周不会让血压立刻回到正常，身体需要时间修复一氧化碳造成的缺氧、尼古丁造成的交感兴奋、烟草颗粒物造成的氧化应激。但方向是对的。血管内皮细胞的更新周期以天和月计，不是以年计。

吃着降压药，同时点着烟，相当于一边踩刹车一边踩油门。药效被抵消掉的那部分，不是药的问题，是烟的问题。血压控制不好，加药是解决办法，戒烟同样是。

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