江西
一位六十八岁的男性，前列腺肥大已经五年多，西药用过不少，效果不理想，病情时轻时重。半个月前突然尿不出来，只能住院导尿，并注射雌二醇等药物，病情才有所缓解。来诊时面色发黄、缺少光泽，腰酸、肢体困重，小便频数却不畅，夜里起夜特别多，量少，滴沥不尽，小腹坠胀。舌上有紫气，苔薄，脉弦细，尺部偏弱。
朱良春判断，这是肾气亏虚、失于固摄，同时瘀血滞留、水道不畅。简单说，既有“虚”，又有“堵”，不是单纯利尿就能解决，也不是单纯补肾就能通开。
中医把这类病归入“癃闭”“精癃”“小便不通”等范畴。
前列腺增生导致尿潴留，表面看是尿道被堵，但中医更关注背后的气化问题。肾主水，司二便，膀胱的气化功能依赖肾气的推动和固摄。肾气充足，膀胱开合有度，小便才能顺畅；肾气一虚，固摄无力，就会尿频、夜尿多；同时瘀血阻滞下焦，水道不通，就会量少、涓滴不尽、小腹坠胀。舌上紫气，提示瘀血；脉弦细尺弱，提示肾气不足。这是典型的本虚标实，虚在肾气，实在瘀阻。
朱良春对此案的治法概括为“益肾化瘀，以展气化”。
这八个字很关键。益肾，是补足肾气，恢复固摄和推动；化瘀，是化开下焦瘀滞，让水道通畅；展气化，是让膀胱和三焦的气化功能重新运转起来。如果只补肾，瘀血不去，水道仍然堵塞；如果只通利，肾气更虚，尿频、夜尿反而可能加重。所以必须虚实兼顾，攻补同调。这个思路比单纯“利尿通淋”要深一层，也更符合老年前列腺增生反复发作、本虚标实的特点。
此案使用的方剂，可以称为“益肾化瘀、展气化方”。
药物包括：生黄芪、刘寄奴、怀山药、熟地黄、山萸肉、丹参、丹皮、泽兰叶、王不留行、肉桂、沉香片、琥珀末、甘草。这张方子没有堆砌大量利尿药，而是以补气补肾、活血化瘀、通利水道为主线。生黄芪补气升提，帮助膀胱气化；怀山药补脾肾、固精气；熟地黄、山萸肉填补肾精；肉桂温肾阳、化气行水；沉香片降气纳肾，让气机下行；刘寄奴、丹参、丹皮、泽兰叶、王不留行、琥珀末活血化瘀、通利下焦；甘草调和诸药。整体来看，补而不滞，通而不猛，适合肾虚夹瘀的老年患者。
其中，黄芪与肉桂的配合很有深意。黄芪补气，能升能固；肉桂温阳，能化能通。肾气不足，膀胱气化无力，单用利尿药往往越利越虚，而黄芪、肉桂把“气化”这个动力恢复起来，小便才能自然通畅。刘寄奴、王不留行、泽兰叶、丹参、丹皮、琥珀末则针对瘀血阻滞。前列腺增生日久，局部气血运行不畅，瘀血与痰浊互结，单纯补肾无法消除这个“堵”，必须用化瘀通络药慢慢化开。沉香片降气，琥珀末化瘀利尿，甘草调和，整个方子层次清楚，标本兼顾。
患者连服数剂后，小便逐渐爽利，尿次减少，各种不适明显减轻。
继续按原方加减，服用一段时间后，排尿接近正常，精神也振作起来。之后间断服药，病情保持稳定，并用六味地黄丸长期服用巩固。
六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓组成，功能滋阴补肾，适合在症状控制后长期调养，帮助恢复肾气、减少复发。这个治疗过程体现了朱良春“急则治标、缓则治本”的思路：先以益肾化瘀、展气化方改善排尿，再用六味地黄丸补肾固本。
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