处方审核丨严守审方调剂关口，防范用药差错风险

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处方审核、药品调剂是患者用药之前最后的两道安全闸门。长期以来，一部分药学同仁存有认知误区：处方由医师开具，一旦发生用药差错，全部责任应当由开方医生承担。但是依照《处方管理办法》《处方审核规范》，审方药师承担处方适宜性审核的法定职责，调剂药师必须严格落实四查十对，两道岗位缺一不可，任何一环出现疏漏，都有可能引发药物不良事件、医疗纠纷，同时带来医务人员个人执业风险。

下面是近几年国内公开的典型用药失误案例，通过案例学习与广大药学同行共同探讨岗位风险，筑牢用药安全底线。

一、典型用药差错案例复盘 案例1：用药‑诊断严重背离，审方失守酿成重大医疗事故（安徽2016）

一名4岁患儿因发热、咳嗽前往医疗机构就诊，临床医师录入医嘱出现严重失误，误将肌松药物维库溴铵当做化痰药氨溴索开具输液处方。当班审方药师没有核查用药适应症，没有判断药品与呼吸道感染的诊疗需求是否匹配，直接审核放行。患儿输液之后迅速紫绀、呼吸抑制，最终抢救无效离世。

医学会出具鉴定意见，认定为一级甲等医疗事故，医院承担全部民事赔偿。除当事医师之外，涉事药师因为未履行处方适宜性审核义务，存在重大履职疏漏，受到院内行政处分，不良执业记录记入个人档案。

药师警示：适应症核查是审方的第一项工作。门诊工作量大、就诊高峰时期，不少药师只核对药品规格、数量，忽略用药与诊断的匹配性。尤其是儿科、急诊处方，无论开具处方的医师资历深浅，遇到适应症明显不符的医嘱，我们应当及时退回处方沟通核实，不能默认医师开具无误。

案例2：药名形似音近，调剂、审方双重核查失效（江西萍乡2019）

一名早孕女性前往医院就诊，医师开具保胎药物地屈孕酮片，处方书写完全无误。调剂药师调配失误，发放屈螺酮炔雌醇（短效避孕药），审方药师仅粗略浏览药名，没有完整核对通用名称，处方顺利流出药房。患者连续服药六天，出现阴道出血，随后发起投诉。监管部门事后调查认定药房双重核查缺位，医院承担主要赔偿责任，涉事调剂药师、审方药师同时受到绩效处罚。

药师警示：各地各级医院药房普遍存在大量听似、看似药品，激素类、抗凝药物属于高危品类。审方、调剂不能够只浏览商品名称，必须逐项核对完整通用名，严格落实院内高危药品清单管理制度。

案例3：超大剂量处方一路绿灯，患者药物过量紧急救治（上海2023）

一名甲沟炎成年患者就诊，医师电脑录入失误，开具头孢拉定0.25g，单次12粒，每6小时一次，单次给药剂量高达3 g，远超成人常规单次0.25‑0.5 g的安全区间。智能审方系统没有强制拦截，审方药师快速放行，调剂药师同样没有留意异常用量。患者遵照处方服药，两次共计服用24粒头孢，随即出现严重腹泻，前往急诊科紧急处置，后续产生医疗纠纷，医院承担全部诊疗费用。

药师警示：电子处方普及之后，许多审方人员高度依赖智能前置审核系统，误以为系统没有告警，处方即为合理。系统只是辅助工具，对于明显超出药品说明书常规上限的超大剂量处方，必须依靠药师自身药学知识人工研判，切忌批量一键放行处方。

案例4：系统红灯预警被忽略，儿童超量使用阿奇霉素，患儿住院救治（深圳2023）

6岁女童呼吸道感染就诊，医师开具阿奇霉素干混悬剂0.2g，每日三次，全天给药剂量超出儿童安全上限。院内智能审方系统弹出红色超限警示，但是审方药师没有仔细研判告警内容，习惯性忽略弹窗，处方审核通过。患儿连续服药数日后出现乏力不适，入院完善各项检查治疗。家属提出异议，医院承担全部诊疗费用。

药师警示：智能前置审方系统仅仅是辅助工具。黄灯提示、红色拦截不等于问题自动处置。审方时切记不能够单纯依赖系统审核，切忌大批量快速放行处方。

案例5：数字录入失误，超常剂量未被药师识别（浙江绍兴2026）

中老年患者足部外伤就诊，医师录入处方时手滑，将单次口服2粒误写为单次21粒。审方药师没有识别这份违背常识的超常剂量处方，调剂发药的时候，患者本人已经对药量提出疑问，药房工作人员依旧告知患者遵照医嘱服用。患者单日服药42粒，出现明显消化道损伤，紧急返院就医。当地卫健部门对医师、审方药师、调剂药师三方全部启动问责。

药师警示：患者主动提出用药疑问，恰恰是一道重要的风险提示信号。无论处方出自哪位医师，当患者对于用法用量产生疑惑时，药师应当主动复核处方，及时和开方医师确认，不能够简单答复“遵医嘱服用”，放弃自身把关职责。

案例6：慢病多重用药疏于评估，触发医保记分监管

目前全国各地多家医疗机构在医保飞行检查当中发现同类问题：高血压、心房颤动等慢病参保患者，分别在心内科、神经内科、老年医学科就诊，多张门诊处方叠加之后，阿司匹林、利伐沙班、氯吡格雷多种抗凝药物联用，出血风险显著升高。审方药师未调取患者完整的既往用药清单，没有识别重复开药、严重药物相互作用，处方直接流出药房。查实之后，医院退回违规医保资金，当事审方药师被执行医保驾照式记分，直接影响绩效考核、职称聘用评审。

药师警示：目前各地正抓紧落实医务人员医保支付资格记分制度，慢病复诊处方是监管重点。三级医院接诊大量省内各地转诊的慢病患者，不少患者存在多科室分开开药的情况。审方药师应当主动查阅患者近期用药记录，排查重复用药、不合理联合用药，守护医保基金安全，规避个人执业风险。

二、审方、调剂岗位现存共性误区

结合日常药学工作，不难发现药学人员普遍存在四类思想误区。

第一，权责认知误区。不少药师认为医师签字之后，全部风险归于医生。实际上，药师具备独立处方审核权，对于不适宜处方有权拒绝调配。不合理处方外流之后产生损害后果，医师、审方药师、调剂药师会按照各自过错大小分别承担责任。

第二，工具依赖误区。完全依靠智能审方系统开展工作，黄灯预警随意忽略，无告警处方不加研判。

第三，效率优先误区。门诊高峰一味追求审核、调配速度，对于老年、儿童、孕产妇、肝肾功能不全等高危人群处方简化审核步骤。

第四，边界模糊误区。调剂岗位等同于机械拿药，只核对药名规格，忽略用法用量，没有履行二次核查义务。

三、立足岗位，完善风险防控的几点思考

第一，明晰岗位职责边界。审方药师重点核查适应症、给药剂量、用药频次、配伍禁忌、特殊人群用药方案；调剂药师严格落实四查十对，核对通用名称、规格、用法用量，发现处方疑点及时反馈审方药师，形成双重防护。

第二，理性看待智能审方系统。系统无法覆盖全部临床情景，尤其是个体化超说明书用药、多药联用相互作用，需要药师开展专业人工研判，不能够一键放行全部处方。

第三，留存必要履职痕迹。遇到存疑处方，和临床医师线上或者电话沟通确认之后，可以在处方系统简短备注沟通记录。完善工作痕迹，能够在发生医疗纠纷、医保核查的时候客观界定药师履职情况，保护药学从业人员自身。

一张薄薄的处方，承载着患者宝贵的用药安全，也关乎每一位药学从业者的执业前途。审方、调剂两道防线缺一不可，唯有常怀敬畏之心，严谨细致对待每一张处方，才能够真正守护群众用药健康。

专业从事药学工作15年，负责三级中医院药事管理组迎检两次、市级药事质控迎检、处方点评、病历点评、参加县级医疗质控、老年医院患者用药教育，守护患者用药安全，欢迎大家关注我们。也希望大家有相关医药文章投稿我们，让更多的同仁了解相关医学，药学专业知识或者临床不合理用药情况及干预措施！另外我们致力于打造一个高端医院药学和临床药学交流群，有需要的可以私聊我们。