从“各地各调”到“全国同标”，医疗保障标准化迈上新台阶

来源：【人民日报中央厨房-民生无小事工作室】

《民生周刊》记者 郑智维

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的基础性制度安排，而医保登记则是亿万群众享受医保待遇的“第一道门槛”。

长期以来，各地医保登记服务在政务平台设计、业务办理流程等方面存在较大差异，进而导致服务标准不统一、办理时限不明确、跨区域转移接续不畅等问题。

《基本医疗保险登记服务规范》（以下简称《规范》）是国家医保局成立以来，医保经办工作领域出台的第一个国家标准，对于健全医疗保障标准化体系、推进医保经办规范化具有重大意义。除了《规范》外，《医疗保障基础信息业务分类与编码 第1部分：通用要求》（以下简称《通用要求》）等医疗领域重要标准，也已由中国标准出版社出版。

近日，国家医疗保障局医疗保障事业管理中心主任樊卫东接受《民生周刊》记者采访，他表示：“《规范》是对前期基本医保登记相关文件和操作规范的系统梳理，更加全面系统对医保登记服务全流程进行解析并形成国家标准，更好地指导各地精细化做好参保登记服务工作。”

深化“高效办成一件事”改革

《规范》对线上线下各类渠道开展的医保参保登记服务进行统一规范，覆盖政策宣传引导、业务申请及受理、信息核查校验、业务办理进度查询及提醒等全流程服务环节，有利于疏解参保登记经办过程中的各类难点堵点，推动实现全国医保经办服务标准统一、流程统一。

在落实国务院“高效办成一件事”工作中，国家医保局聚焦群众全生命周期保障需求，与卫健、税务、市场监管、民政等部门建立信息共享模式，主动扩展医保业务“一件事”范围，落地“新生儿出生一件事”“灵活就业参保一件事”“退休一件事”等服务场景，创新业务办理模式。

以推进落实“新生儿出生一件事”为例，樊卫东谈及国家医保局指导各地优化创新的做法：在通过户籍信息办理城乡居民基本医疗保险参保基础上，国家医保局推动多地探索实现凭出生医学证明参保，极大提高了新生儿参保便捷性和待遇享受的时效性。

除了面向个人的服务外，国家医保局不断优化面向用人单位服务的流程。围绕经营主体全周期发展，医保部门推出“员工录用一件事”“企业破产一件事”“开办养老机构一件事”等单位参保业务，持续优化参保登记、参保信息变更登记及注销登记等业务流程。

以“高效办成一件事”为契机，国家医保局鼓励各地医保部门强化数智赋能平台应用，推动更多医保服务“掌上办”“网上办”“视频办”。目前，全国医保政务服务事项线上可办率已超九成。浙江衢州、义乌等地推出手工零星报销线上办理；黑龙江创新医保服务5G视频办；河南、安徽等地推出生育津贴“即申即享”。

结合本地实际，各地医保部门推进服务下沉，打造“医医合作”“医银合作”“医企合作”等经办模式，积极构建“15分钟医保服务圈”，不断扩展经办服务线下办理覆盖面。比如，广西、贵州等地依托定点医疗机构设立医保服务站，将门诊慢特病认定、新生儿参保等事项下放；黑龙江、云南等地依托银行网点延伸服务触角。

为医保服务数字化、跨部门联办、全国数据互通提供支撑

和《规范》侧重解决“办事难、材料多、各地不一样”民生痛点不同，《通用要求》则是筑牢信息化底座，统一数据信息基本规则，为医保服务数字化、跨部门联办、全国数据互通提供技术支撑。

国家医保局在组建之初面向全国近400个医保统筹地区开展信息化标准摸底调研，发现各地医保业务信息标准互不统一、数据无法互通共用的突出问题：同一种药品、耗材，在不同省份，甚至同一城市不同医疗机构内编码均不相同。“好比各地说方言，如果没有通用的‘普通话’，医保的数据归集、统计分析、异地结算都无从谈起。”国家医疗保障局大数据中心主任付超奇说。

从群众就医层面看，信息业务编码的统一带来最直观的变化是就医便捷化升级。全国统一编码落地后，医保数据可跨省市、跨医院顺畅流转。通过推动药品、耗材、医疗服务项目及门诊慢特病种编码统一，实现编码数据全国层面互通，支持相关治疗费用跨省直接结算，破解了群众异地就医“跑腿、垫资”的痛点。

从医保治理层面看，各地通过统一编码，实现全国药耗信息同源同标、数据可比，大幅提升了集采数据的精准度与公信力。同时，通过对药品、耗材、医疗服务项目编码的统一管理，可助力开展医药价格专项治理、基金监管智能审核等工作，引导企业规范药品、耗材价格，切实减少人民群众看病就医负担。

从经济发展层面看，实施统一医保编码后，在全国范围内落实“一物一码”，强化规范管理，提升企业效率。“以前医药生产企业的同一款产品在不同统筹地区有不同编码，企业需要管理几十个甚至几百个编码。现在全国统一编码后，企业只用一个码就能定位产品，明确生产销售情况，极大提升了效率，也为建设全国统一大市场提供了基础性支撑。”付超奇说。

长效赋能医疗保障

从为医保长效赋能的角度看，编码体系统一更具有深远意义。在促进医保服务更加公平均等方面，统一编码打通区域数据壁垒，消解因地方信息标准差异造成的异地就医待遇认定不一、结算衔接不畅等问题，无论参保人身处何地，都能享受规范均等的医保服务，更好守护全体参保群众的医保权益。

与此同时，依托全流程标准化编码，医疗服务、购药、报销环节全程可追溯核查，可夯实基金监管效能，防范欺诈骗保等行为，守好老百姓的“看病钱、救命钱”。

“赋能医保各项重点改革落地。”付超奇说，“统一编码构成医保大数据底层基座，为门诊慢特病保障完善、医用耗材集中带量采购、医保支付方式改革、长期护理保险管理等核心工作提供统一数据支撑，助力医疗资源均衡布局、优质医疗资源下沉，持续迭代升级整体医疗保障水平。”

原文刊载于2026年第20期 9月28日出版的《民生周刊》杂志

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