上海
一场看似普通的咽痛，竟暗藏致命危机。7月底，20岁的小聪（化名）因持续发热、呼吸困难被送入瑞金-嘉定医联体成员单位安亭医院时，血压仅75/42mmHg，心率飙升至170次/分，胸部CT显示肺部炎症伴空洞，病情正以惊人速度恶化。
安亭医院迅速启动气管插管与机械通气，但常规支持难以维持氧合，小聪反复出现气胸，死神步步紧逼。危急时刻，医院依托紧密型医联体，紧急向瑞金医院嘉定院区急诊ICU发出会诊请求。专家团队迅速响应，结合血NGS及培养提示的坏死梭杆菌与颈内静脉血栓的影像证据，确诊了极其凶险的莱米尔综合征（Lemierre）。
确诊只是第一步，更严峻的考验在于维持生命体征。由于氧合难以维持，ECMO（体外膜肺氧合）成为唯一的救命稻草。依托医联体绿色通道，瑞金嘉定院区ECMO团队即刻集结，胡岚、陈旭光、孙涵文三位医师在确诊后30分钟内赶到安亭医院，成功建立VV-ECMO。这也是安亭医院历史上的首例ECMO，为小聪争取到宝贵生机。
第二天，在ECMO支持下，小聪通过双向转诊通道安全转运至瑞金嘉定院区急诊ICU。嘉定院区执行副院长杨之涛与急诊科陆一鸣主任医师亲自指导查房，制定超保护性肺通气、俯卧位通气、NO吸入、抗凝及精准抗感染的精细方案，团队每日围绕氧合、气道管理、感染控制、ECMO参数细致评估。
经过19天全力救治，小聪肺功能逐渐恢复，顺利撤离ECMO并拔除气切套管。随着病情好转，他又通过双向转诊机制转回安亭医院，继续后续的呼吸及肢体康复训练。
莱米尔综合征最常见致病菌为坏死梭杆菌，一种口咽部厌氧细菌，多见于既往健康的青少年、年轻人群。疾病常以咽痛、扁桃体炎起病，随后进展为颈内静脉脓毒性血栓性静脉炎，细菌栓子脱落可播散至肺、肝等脏器，形成多发脓肿、脓毒症，严重时危及生命。典型表现为咽痛好转后再次高热、颈痛、胸痛。依靠颈部血管超声/CT、血培养或mNGS确诊，核心治疗为敏感抗生素，部分病例需抗凝，早期识别可显著降低病死率。
嘉定院区执行副院长奚菁表示：依托瑞金-嘉定"一体两翼七社区"紧密型医联体建设，院区与成员单位间建立了顺畅的双向转诊机制——第一时间响应开通急会诊绿色通道，专家团队精准研判、果断实施ECMO支持，再按"急慢分治、上下联动"原则上转接力治疗，病情好转即及时下转接续康复。小聪的成功救治，体现了院区在区域医疗网络中的辐射带动作用。
目前，以瑞金医院嘉定院区为核心的ECMO/ECPR（体外心肺复苏）网络，已成功辐射至中心医院、南翔医院、安亭医院等多家医疗机构。未来在嘉定及周边区域，无论患者身处哪家医院，都能第一时间获得顶级的体外生命支持救治，为更多危重症患者筑起生命防线。
撰 文丨急诊科 苏比·阿不都热西提
编 辑丨温兆琦
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