胃癌CLDN18.2靶向治疗：从探索走向临床

胃癌及胃食管结合部（G/GEJ）腺癌是全球范围内发病率和死亡率均位居前列的恶性肿瘤。由于早期症状缺乏特异性，部分患者确诊时已处于局部晚期或发生远处转移，系统治疗仍是不可切除或转移性患者的重要治疗手段。随着分子分型和精准医学的发展，HER2、PD-L1、微卫星不稳定性/错配修复缺陷（MSI-H/dMMR）等生物标志物逐渐进入临床决策体系，但不同分子亚型之间仍存在明显的治疗需求差异。

CLDN18.2是近年来胃癌精准治疗领域受到广泛关注的靶点[1]。其较为独特的组织分布及肿瘤相关表达特征，为单克隆抗体、抗体偶联药物（ADC）、双特异性抗体和CAR-T细胞治疗等多种治疗模式提供了生物学基础。随着CLDN18.2靶向治疗不断积累临床证据，该靶点已由早期的基础研究逐步进入临床转化阶段，并成为胃癌精准治疗领域的重要研究方向。

CLDN18.2单抗：从早期探索走向临床验证

CLDN18.2主要表达于正常胃黏膜上皮，在其他正常组织中几乎不表达。胃黏膜细胞发生恶性转化后，细胞极性及紧密连接结构发生改变，原本位于细胞连接区域、较少暴露于循环中的CLDN18.2可更多呈现在肿瘤细胞表面，从而为大分子靶向药物提供结合位点。这种特殊的表达和定位模式，使CLDN18.2具备较好的肿瘤靶向治疗潜力[2]。

CLDN18.2靶向治疗早期主要围绕单克隆抗体展开。CLDN18.2单抗为IgG1单克隆抗体，可通过结合肿瘤细胞表面的CLDN18.2，并进一步介导抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用（ADCC）和补体依赖的细胞毒作用（CDC）发挥抗肿瘤效应[2]。

从早期临床探索开始，研究者逐步验证了CLDN18.2作为胃癌治疗靶点的可行性。随后，相关随机临床研究进一步探索CLDN18.2单抗联合化疗在晚期胃癌及G/GEJ腺癌一线治疗中的应用价值。SPOTLIGHT和GLOW等III期研究的开展，使CLDN18.2靶向治疗从早期概念验证进一步进入临床应用阶段[2,3]。

相关随机研究及后续荟萃分析显示，在经过CLDN18.2筛选的晚期胃癌或G/GEJ腺癌患者中，CLDN18.2单抗联合化疗相较单纯化疗能够改善患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）[2,3]。这表明CLDN18.2已从具有潜在价值的生物学靶点，发展为具备较完整临床证据的治疗选择。

图1 CLDN18.2与CLDN18.2单抗的主要特性[2]

临床药理研究：从药物开发走向治疗优化

随着CLDN18.2单抗进入临床研究阶段，研究重点也逐渐从单纯评价疗效拓展至临床药理和治疗实施。研究显示，CLDN18.2单抗静脉给药后具有典型的大分子抗体药物药代动力学特征，其体内过程可采用二室模型进行描述，同时存在一定的线性和时间依赖性清除[1]。

相关研究进一步评估了不同患者特征对药物暴露的潜在影响。药代动力学分析提示，亚洲与非亚洲人群之间未观察到具有临床意义的药代动力学差异；对于轻至中度肾功能损害及轻度肝功能损害患者，目前也没有证据支持常规进行剂量调整[1]。

既往胃切除等因素同样受到关注。药代动力学模型提示，既往胃切除患者的药物暴露可能发生一定变化，但现有研究并未提示需要因此单独调整给药剂量。此外，围绕不同给药周期开展的药代动力学建模和模拟，也为进一步优化给药方案、提高治疗实施便利性提供了依据[1]。

这些研究表明，随着CLDN18.2靶向治疗进入临床实践，其研发思路已经从“验证靶点是否有效”延伸至“如何合理地应用治疗”，临床药理研究在其中发挥着重要作用。

多模态治疗持续拓展：ADC、CAR-T与双抗

CLDN18.2靶点的开发并不局限于单克隆抗体。随着靶点临床价值逐步得到验证，ADC、CAR-T以及双特异性抗体等多种新型治疗模式也陆续进入研究阶段，形成了多元化的研发格局[2,4]。

ADC通过将靶向CLDN18.2的抗体与细胞毒性载荷连接，使药物在识别并结合肿瘤细胞后发挥更直接的细胞杀伤作用。与单抗主要依赖免疫效应机制不同，ADC还可以通过载荷发挥细胞毒作用，并可能产生旁观者效应。现有研究提示，CLDN18.2 ADC在胃癌及其他消化道肿瘤中的早期临床开发具有一定潜力，但不同ADC的结构、载荷及药物设计存在差异，其疗效和安全性仍需要进一步验证[4]。

CAR-T则代表了细胞治疗方向的探索。通过基因工程改造T细胞，使其表达能够识别CLDN18.2的嵌合抗原受体，可进一步增强T细胞对CLDN18.2阳性肿瘤细胞的识别和杀伤。相关研究已经在消化道肿瘤中开展早期临床探索，但实体瘤复杂的肿瘤微环境、细胞浸润及治疗可及性等问题，仍是CAR-T进一步发展的重要挑战[4]。

此外，双特异性抗体也为CLDN18.2靶向治疗提供了新的思路。这类药物可以同时识别CLDN18.2和免疫效应细胞相关靶点，通过重新连接肿瘤细胞与免疫细胞，增强免疫介导的抗肿瘤作用。目前相关研究总体仍处于早期阶段，未来需要更多临床证据明确其适用人群、治疗剂量以及与其他治疗方式的联合策略[4]。

由此可见，CLDN18.2正在形成由单抗、ADC、细胞治疗及双特异性抗体等多种技术路径共同推进的研发格局。不同治疗模式各具特点，但其最终临床定位仍需要依靠更加成熟的循证证据加以明确。

检测标准化与安全性管理仍是临床关键

随着CLDN18.2靶向治疗逐渐进入临床应用，如何准确识别适合治疗的患者成为重要问题。现有研究显示，CLDN18.2表达具有一定异质性，不同研究在免疫组化抗体、检测平台、染色判读以及阳性判定标准等方面也存在差异[2,4]。

因此，CLDN18.2检测需要进一步走向标准化。一方面，应提高不同检测平台之间结果的一致性；另一方面，也需要进一步明确CLDN18.2表达水平、阳性肿瘤细胞比例及表达异质性与不同治疗模式疗效之间的关系。对于临床实际应用而言，应根据具体治疗方案所对应的临床研究证据和检测标准进行患者筛选，而不宜简单套用不同研究中的阳性标准[2,4]。

安全性同样是CLDN18.2靶向治疗临床实施过程中需要关注的问题。由于CLDN18.2在正常胃黏膜中仍存在生理性表达，因此靶向治疗可能产生一定的胃肠道相关不良反应。已有研究及荟萃分析提示，恶心、呕吐等胃肠道不良反应是CLDN18.2单抗治疗过程中值得重点关注的问题；当其与化疗联合使用时，还需要综合考虑化疗相关毒性[2,3]。

因此，在实际治疗过程中，应重视患者筛选、输注管理、胃肠道症状预防及对症支持，通过规范的全程管理提高治疗的可实施性。

结语

从基础生物学研究，到CLDN18.2单抗的临床验证，再到ADC、CAR-T和双特异性抗体等多种治疗模式持续探索，CLDN18.2已经成为近年来胃癌精准治疗领域的重要研究方向。

CLDN18.2靶向治疗的发展也体现了胃癌精准医学从“发现靶点”向“临床应用”和“治疗模式拓展”逐步推进的过程。目前，CLDN18.2单抗已经积累了较为成熟的临床证据，而其他靶向CLDN18.2的治疗方式仍处于不同阶段的研究之中。

未来，随着检测标准进一步规范，以及更多不同治疗模式的临床证据不断积累，研究重点将逐步从“CLDN18.2是否可以作为治疗靶点”转向“如何更加精准地选择患者、优化治疗策略并合理安排不同治疗模式”。这些探索有望进一步完善CLDN18.2在胃癌精准治疗体系中的临床定位，并推动胃癌治疗向更加精细化和个体化的方向发展。

参考文献

[1]Yang J, Yamada A, Shitara K, et al. Clinical Pharmacology Profile of the Claudin 18.2 Antibody Zolbetuximab. Clin Pharmacokinet. 2025;64(10):1465-1476. doi:10.1007/s40262-025-01552-x

[2]Kubota Y, Shitara K. Zolbetuximab for Claudin18.2-positive gastric or gastroesophageal junction cancer. Ther Adv Med Oncol. 2024;16:17588359231217967. Published 2024 Jan 3. doi:10.1177/17588359231217967

[3]de Moraes FCA, Pasqualotto E, Chavez MP, Ferreira ROM, De Castria TB, Burbano RMR. Efficacy and safety of Zolbetuximab plus chemotherapy for advanced CLDN18.2-positive gastric or gastro-oesophageal adenocarcinoma: a meta-analysis of randomized clinical trials. BMC Cancer. 2024;24(1):240. Published 2024 Feb 21. doi:10.1186/s12885-024-11980-w

[4]Zhang Y, Kao S, Li D, Yan C, Huang B, Fang H. Efficacy and safety of anti-CLDN18.2 therapies in advanced or metastatic gastric, gastro-oesophageal junction, and oesophageal carcinomas with CLDN18.2 positivity: a systematic review and meta-analysis. Future Oncol. 2026;22(12):1439-1451. doi:10.1080/14796694.2026.2659354

审批编号：CN-196480

有效期至：2027-09-28

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