浙江
最近，“股骨头坏死”这一疾病引发公众关注。股骨头坏死，到底是“坏”在哪个部位？哪些人群更需要注意？一旦确诊就必须换关节吗？
临床接诊的最小患者仅19岁
有人戒酒数年后确诊
股骨头的位置在哪里？
宁波市第二医院骨科中心主任医师袁义介绍，股骨头就是大腿骨最上端的“圆球”，它嵌在骨盆的髋臼里，共同组成髋关节，也就是我们常说的“胯”。“髋关节属于球窝关节，股骨头是‘球’，髋臼是‘窝’，就像一个球装在一只碗里。”
股骨头坏死“坏”的是哪里？
“股骨头的营养供给依靠股骨颈发出的血管，如果这些血管受损，股骨头就会发生坏死。”他解释，无菌性股骨头坏死常见诱因包括外伤、长期使用激素、长期大量饮酒等。此外，高脂血症、肥胖等也会升高发病风险。
在几类主要诱因里，酒精性股骨头坏死最为隐匿。
袁义提到了门诊的一位老患者，50岁的董先生。董先生年轻时酒量很好。几年前，他查出肝功能异常，听从医嘱戒了酒，也调整了生活方式。但蹊跷的是，戒酒后的这两年，他变得越发“虚弱”，走路走不了多远就想歇着，髋部总有说不出的不适感，到后来活动愈发受限，动都懒得动。
经一系列检查，董先生被确诊为股骨头坏死。拿到诊断结果时，董先生十分纳闷：“我怎么会得这种病？”排查病因时，袁义问到了关键线索：他曾有长达二十多年的高度白酒饮用史。长期大量饮酒对股骨头血供造成的损伤会滞后显现，并不会因为戒酒立刻“清零”。
董先生接受了长达四五年的随访观察。直到股骨头出现塌陷、行走严重受限，他才选择接受髋关节置换手术。术后，董先生的疼痛感消失，活动能力明显恢复。
“股骨头坏死早期痛感不明显，往往只表现为走路时髋关节不舒服，症状很隐匿。很多患者不会把当下的症状和年轻时的饮酒史联系起来。”他说，酒精性股骨头坏死早期极易被忽视，不少患者拖到严重影响生活才就医，此时往往已经错过了保守干预的最佳时机。
袁义手术中
如果说酒精是“隐形杀手”，激素则是另一大类常见致病诱因。
门诊中，袁义接诊过年龄最小的股骨头坏死患者仅19岁。这名女孩患有多年系统性红斑狼疮病史，身形极度消瘦。为控制基础病，她长期服用糖皮质激素。“长期使用糖皮质激素会导致体内脂肪代谢紊乱，脂肪栓子堵塞股骨头微血管；而系统性红斑狼疮本身也会引发小血管炎，进一步影响股骨头的血液供应。”袁义解释说。
就诊时，这位患者处在股骨头坏死早期，症状表现为髋部疼痛，活动受限。袁义建议她采用保守方案：药物缓解症状、减少负重行走、定期随访。
高发年龄集中在20~50岁
塌陷前干预是关键
袁义介绍，医学上，股骨头坏死的主要危害是疼痛、股骨头塌陷和关节致残。这种病的高发年龄集中在20~50岁的青壮年，是年轻人髋关节致残的重要疾病。
对于股骨头坏死患者来说，关节置换是最后的“退路”，但并不是唯一的出路。
“股骨头发生坏死后，骨组织失去支撑强度，在人体负重压力下，原本圆润的球形骨面被压变形、凹陷。”他说，股骨头是否塌陷，是选择保髋治疗或者关节置换的关键节点。未发生塌陷的早期患者，优先选择保髋策略，可采用减少负重、药物、物理治疗等方法，也可开展髓芯减压、旋转截骨等保髋手术。“目前尚无药物可以逆转已经塌陷的晚期股骨头坏死病变，治疗需要结合分期、病灶大小、年龄等个体化因素制定方案。而一旦股骨头已经塌陷、关节严重破坏，全髋关节置换是成熟有效的终末期治疗手段。”
关于髋关节置换手术的时机，袁义介绍，临床有参考年龄原则：女性参考50岁以后、男性参考60岁以后再考虑手术。有两种情况建议尽早手术：一是疼痛严重影响生活质量；二是病变导致脊柱侧弯、骨盆倾斜等异常，造成腰椎及对侧下肢的继发退变。“我们一般都会尽量往后拖，能拖就拖。但这类患者大部分是自己不愿意再坚持了，觉得对生活影响太大，主动要求尽早做手术。”
而对于创伤性股骨颈骨折，年轻人首选骨折内固定，术后观察至少2年；65岁以上老年人则可直接进行髋关节置换。
袁义建议，存在长期酗酒、长期激素使用、髋部重大外伤史等高风险人群，可每1~2年做一次髋关节核磁检查，以便早干预。早筛查、早预防、早治疗，是应对这一疾病最有力的武器。
他提醒，一旦出现髋关节疼痛（负重时更明显）、髋部关节僵硬、不能做下蹲或盘腿动作，甚至出现跛行等症状，应立即到正规医院诊治，以免耽误治疗。
预防方面，生活中要避免酗酒，尽量少喝，或直接戒酒；加强髋部自我保护意识，避免外伤；不要擅自购买使用类固醇激素药品。未经医生评估擅自滥用激素，股骨头坏死的风险会明显增加。
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