江苏
夏秋季是蜱虫活动活跃期，郊野公园、乡村田间、小区绿化带都可能出现蜱虫。很多人被蜱虫叮咬之后，不以为意，殊不知有可能危及生命。近日，江苏省中医院感染科收治一例被蜱虫叮咬患者，高烧不退，诱发重度全身炎症，先后出现血液系统损害、电解质紊乱、肺部感染、真菌感染等多重问题，随时有生命危险。所幸经过医疗团队中西医结合治疗，患者顺利康复出院。
野外劳作后持续高热，病情进展凶险
据了解，患者今年46岁，有2型糖尿病基础病史。9月初上山砍草劳作后，右肘部被昆虫叮咬，局部遗留一处暗色焦痂。7天之后开始出现持续发热，体温最高达39℃，伴随恶寒、肌肉酸痛、恶心不适。在当地医院予以解热镇痛药退热、抗感染等治疗后，发热始终不能缓解，病情持续进展，于是转入江苏省中医院感染科就诊。
患者入院后，做了相关检查，结果提示白细胞、血小板呈进行性下降，D-二聚体升高，存在出血风险，同时合并低钠、低钾、低钙等严重电解质紊乱。考虑患者曾被蜱虫叮咬，进行病原微生物宏基因组测序，明确感染其新型布尼亚病毒（发热伴血小板减少综合征病毒）。患者快速出现心肌损害、肝损害伴有神经精神症状，确诊重症发热伴血小板减少综合征。
中西医结合救治，挽回患者生命
发热伴血小板减少综合征目前尚无特效抗病毒药物，重症病例伴随多重脏器损伤、多种合并症，需要立即控制炎症恶化，并综合支持治疗帮助患者度过病毒损伤极期。
为此，感染科医疗团队高度重视，一方面加强西医支持治疗及合并症管理，同时邀请心内科、神经内科、重症医学科出谋划策。另一方面中医团队全程参与救治。患者外感疫毒之邪，结合高热、乏力，舌红苔少、脉细数，辨证归属“发热”范畴，湿热伤阴证。疫毒侵袭，湿热郁蒸，耗伤阴液；久病又伤及脾胃，虚实夹杂。
医疗团队根据患者不同阶段证候动态调整方药：
畏寒高热期：患者一般在发病第6-7天进入极期，入院时患者已发病第7天。表现为畏寒、寒战，高热39℃，无汗，极度虚弱。属于少阳阳明同病并传少阴倾向，给予真武汤扶其正，去其寒，同时使用调胃承气汤通腑泄热，给邪以出路。
高热极期：患者一般在发病7-12天出现血小板快速下降，意识障碍，多脏器衰竭。该患者服药后，次日表现为怕热、口渴，无畏寒。属于阳明实热症，给予白虎加人参汤清气泄热、益气生津。
热势消退进入恢复期：连续给予白虎加人参汤3天后，患者体温恢复正常，但仍口渴，乏力明显，余热未尽，气阴耗伤，选用竹叶石膏汤养阴生津、清退余邪，扶助正气，促进机体修复。
经过14天的精心治疗，患者精神状态明显好转，血常规、肝肾功能、铁蛋白、炎症指标稳步改善，肺部感染逐步吸收。在医护的悉心照料下，患者近日顺利康复出院。
国庆假期出游，谨防蜱虫叮咬
当前国庆长假将至，市民户外出游、野外踏青、农事劳作、亲友团聚等活动增多，谨防“隐形刺客”蜱虫叮咬。
那么如何避免蜱虫叮咬呢？
1.在野外游玩时，尽量远离路边或树下的杂草丛等草木茂盛又无人清理的地方；
2.如要进入树林和草地玩耍或工作，要着长裤长袜，并涂抹驱避剂，回家后要立即洗澡，并检查身体各处是否有被蜱虫叮咬的痕迹；
3.有猫狗等宠物的家庭，要经常为宠物洗澡并定期驱虫；
4.饲养家禽和家畜的家庭，要注意寄生蜱的清理和圈舍杀灭工作。
如被蜱虫叮咬，可在蜱虫身上及叮咬皮肤周围涂上风油精或酒精等有刺激性气味的液体，使蜱虫头部放松；再用尖头镊子，将蜱虫尽可能靠近皮肤表面夹住，慢慢均匀垂直向上拉动。不可转动或猛拉，造成蜱虫断裂，使部分身体留在皮肤中，从而引起伤口感染。拔出蜱虫后，伤口用酒精进行消毒处理，并观察身体状况数周。
江苏省中医院感染科乔飞主任提醒，如果被蜱虫叮咬后6-7天出现不明原因持续发热、乏力，一定要及时就诊，并主动告知医生野外暴露史。该病发病早期类似感冒，但后期出现白细胞、血小板下降，病情快速恶化，特别是老年人或有糖尿病等慢病基础人群，重症风险极高，切不可当作普通感冒自行处理，退热治疗避免使用激素。
通讯员 王玉兰 孙茜 现代快报/现代+记者 刘峻
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