北京
来源：滚动播报
（来源：上观新闻）
文 | 鲍时华主任医师
那是一个再普通不过的夏日，门诊像往常一样繁忙。一位31岁的孕妇就像大多数孕妇一样在产科进行常规产检，这是她第一次怀孕，脸上带着初为人母的憧憬。
看似顺利的妊娠
她的BMI 21，是标准的理想体重。她的生育史干净得像一张白纸——孕0产0，没有流产史，没有既往病史，自然受孕，NT正常，无创DNA低风险。
孕16周、孕22周的外院超声都显示胎儿大小与孕周相符，一切看起来都在正轨上。她笑着问产检医生：“医生，我产检结果都正常吧？”医生点点头，告诉她定期产检就好。那时候的他们还不知道，这份“平稳”之下，正暗流涌动。
26周，超声警报
孕26+6周，她随机的一张超声报告打破了这份平！报告上写着：头围0.3百分位，估计体重5百分位（HC 0.3th%、EFW 5th%）。提示：胎儿生长受限（FGR）。但当时医生觉得只是偏小一点，没有特殊处理，嘱咐“两周后复查”。
病情升级与恶化
孕28周+6天，二周后复查超声：胎儿估计体重仅1.2百分位（HC 0th%、EFW 5th%），脐动脉舒张期血流消失——早发型重度FGR，胎儿宫内缺氧。建议尽快上级医院就诊！
孕29周+2天，就诊我院，复查超声，：胎儿估计体重0百分位，脐动脉舒张末期血流消失，大脑中动脉血流速度达到1.51倍中位数——胎儿已经在“自我输血”。紧急收入院，完善检查、积极寻找病因，同时逐一排除感染、遗传代谢、结构异常等FGR的其他常见病因。患者拒绝羊水穿刺排查病因；因头围明显偏小、小头畸形不除外，完善胎儿头部MRI：未见结构异常。
28周+6天
29周+2天
孕29周+6天，情况急转直下。脐动脉舒张末期血流持续倒置，大脑中动脉血流进一步升高，PI：1.34，PSV：64.94cm/s（1.69MoM），静脉导管A波倒置。心脏增大，主动脉弓内见反向血流，胎儿右侧胸腔积液、腹腔积液——胎儿已经进入循环失代偿状态。
FGR的真相
住院第三天，免疫抗体结果提示：抗磷脂抗体“三阳”+非典型抗磷脂抗体阳性：
同一患者LA+aCL+aβ2-GPI三项同时阳性——这就是产科抗磷脂综合征（OAPS）最具特征的高风险血清学表型。
紧急请风湿免疫科会诊，明确诊断：产科抗磷脂综合征（OAPS）。结合典型的临床表现与“三阳”高滴度血清学表型，按中国专家共识，此时不必机械等待12周复查，即可临床诊断并立即启动治疗。但，还是太晚了。确诊当天下午，胎动减少，胎心监护晚期减速，家属犹豫未决定剖宫产。当天下午，胎心消失——胎死宫内。
从孕26周+6天首次发现FGR，到孕29周+6天胎死宫内，仅仅过去了21天。引产分娩出一死胎，体重980克。死胎染色体微阵列分析（CMA）检测未见异常，胎盘病理结果正在等待报告中。
这个案例的警示
在孕妇无任何不良孕产史的背景下，当临床怀疑胎儿生长受限时，不能只盯着超声数据，更要主动追溯背后的病因。自身免疫抗体筛查，应该成为早发型FGR的常规检查项目。同时，当临床表现典型且单次检测即为“三阳”时，不必机械等待12周复查——立即干预，也许就能为孩子争来时间。
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诊室故事 | 抗磷脂综合征与那些被"标准"挡在门外的妈妈们
本文为科普，不能替代临床诊疗，所有用药、监测方案请遵从你的主治医生指导。
鲍时华 主任医师
Dr.Bao Shihua
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