刷牙时要“刷舌头”吗？医生：你可能是搞错了，口臭才会一直存在

本文2498字 阅读5分钟

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

你每天早晚刷牙，刷得挺认真，时间也够两分钟。但嘴巴里的味道，自己哈一口气都能把自己熏到。问题出在一个你从来没正眼瞧过的地方。

先说一个结论性的数据。国内一项针对两千名十五到六十四岁居民的调查显示，口臭的检出率是百分之二十七点五，也就是说，差不多每四个人里就有一个。

更关键的是，这项研究发现，在所有跟口臭相关的因素里，舌苔的量排在第一，比牙周状况和牙菌斑的贡献都大。

你刷了半天的牙，最该刷的那个地方，碰都没碰。

臭味的“生产车间”不在牙缝里

口臭的气味从哪来。硫化氢、甲硫醇、二甲基硫，这几个名字你不用记，只需要知道它们都有一个共同点：闻起来像臭鸡蛋混着下水道。

谁在生产这些东西。是口腔里的一群厌氧菌。它们靠分解蛋白质过活，把含硫的氨基酸拆开，硫就变成了臭味。这些菌最喜欢待的地方，不是光滑的牙面，也不是你刷得到的牙龈边缘。

它们喜欢粗糙的、有大量脱落上皮细胞和食物残渣堆积的、氧气进不去的角落。舌背的后部，正好完美符合这三个条件。

舌头的表面不是平的。上面密密麻麻布满了舌乳头，丝状乳头像一片小树林，后部的区域尤其茂密。你吃进去的东西、脱落的黏膜细胞、细菌的尸体，全卡在这些“树杈”中间，形成一层肉眼可见的舌苔。这层苔，就是细菌的粮仓和发酵池。

刷牙不刷舌，等于拖了地不洗拖把

很多人对口腔清洁的理解有一个根本性的偏差，以为只要把牙齿刷干净就万事大吉。

牙齿只占口腔表面的一小部分。舌头的表面积，几乎跟所有牙齿的表面积加起来差不多大。你花两分钟仔仔细细刷了牙，把牙面上的菌斑清掉了，回头一看，舌头上厚厚一层苔还在那儿。

更麻烦的是，你刷牙时的唾液分泌会短暂增加，口腔湿润了，舌头动来动去，那层被泡软的舌苔反而更容易释放出臭味分子。

有研究专门对比过两种清洁方式：只刷牙，和刷牙加上清洁舌头。系统综述和荟萃分析的结果很明确，刷牙加上舌头清洁的那组，挥发性硫化物的降幅显著大于只刷牙的那组。

另一项研究让受试者用舌头清洁器每天两次、每次两分钟，七天后不仅口臭的自我感知比例下降了，连唾液里的致龋菌数量都跟着降了。

换句话说，刷舌头这件事，收益是双份的。

舌头上的东西，该刷还是该刮

方法比工具本身更需要说清楚。

如果你用牙刷直接刷舌头，特别是普通牙刷背面的那种“舌苔刷”，力度很难控制。舌背黏膜比牙龈脆弱得多，用力过猛，丝状乳头会被刮伤，第二天舌头火辣辣地疼，甚至出血。有临床试验记录过，用牙刷清洁舌头的不良反应包括恶心和创伤。

比较稳妥的做法有两种。

一种是舌苔刷。专门的舌苔刷通常是硅胶或软塑料材质，刮面宽而平，顺着舌背从里向外轻轻拖拽。不要来回拉锯，单向刮，每刮一次用水冲干净，重复几次就够了。

另一种是用牙刷的刷毛面，但动作要极度轻柔。牙刷蘸水，从舌根向舌尖方向缓缓拂过，不施加压力。注意是“拂”，不是“蹭”。

频率上，一天一次就够了。早上刷牙时顺带做，或者晚上睡前做。舌苔是活的，你今天刮干净了，明天还会长出来。指望刮一次管三天，那是做梦。

刮到什么程度算“过头了”

有人一听舌苔是口臭元凶，恨不得刮到舌头发亮才罢休。

舌苔不是敌人。正常的舌背有一层薄薄的、白色的、湿润的苔状物，那是黏膜上皮正常更新的产物。把它刮得一点不剩，舌背黏膜失去保护，反而容易灼痛、味觉异常。

一个简单的判断标准：刮完之后，舌头表面是干净的粉红色，没有明显的白色或黄褐色附着物，但也没有露出红肿的、像破了皮的黏膜。如果刮完舌头感觉刺痛、麻，或者照镜子发现舌面红得发亮，那就是过了。

另外，如果舌苔突然变得特别厚、特别黄，甚至发黑，而且怎么清洁都去不掉，这不是刷不刷的问题，是身体在发信号。糖尿病、免疫状态的变化、某些真菌感染，都可能反映在舌苔上。

口臭的账，不能全赖在舌头上

刷舌头确实能解决很大一部分口臭问题。但如果你认真刷了舌头，味道还在，那就要往下追。

口腔里还有几个地方是细菌的“老巢”。牙周袋就是其中之一。牙齿和牙龈之间那个沟，健康状态下只有两三毫米深，你摸不到也看不见。一旦有了牙周炎，这个沟加深变成袋子，深度超过四五毫米，里面的细菌和食物残渣，牙刷根本够不着。

这些牙周袋里的厌氧菌，产的臭味比舌苔更“浓郁”。一项中国人群的研究发现，除了舌苔评分，牙周状况和牙结石指数也跟口臭显著相关。

蛀牙的洞、假牙托不干净、智齿周围的牙龈瓣发炎，每一个死角都在持续输出臭味。

还有一个容易被忽略的东西：唾液。唾液是口腔的天然清洁剂，冲走食物残渣和细菌。唾液少了，或者变稠了，口腔自洁能力下降，舌苔长得更快，细菌繁殖更欢。某些药物、张口呼吸、干燥综合征，都会导致唾液减少。

什么时候该去看医生，而不是继续买漱口水

漱口水能暂时盖住味道，但盖不住病因。含酒精的漱口水用久了，口腔干燥加重，反而帮倒忙。

有一条简单的判断线：如果你把刷牙、用牙线、刷舌头、用漱口水这几件事都认真做了，坚持了两三周，早晨起来或者饭后，口臭依然稳定存在，这就不是“自己搞搞”能解决的了。

去看牙周科。医生会用探针测量牙周袋的深度，看看有没有结石和肉芽组织藏在牙龈下面。一次彻底的洁治和刮治，把牙周袋里的东西清干净，很多人会发现口臭突然轻了一大截。这不是漱口水能做到的。

如果牙周医生检查完说牙齿和牙龈没问题，舌苔也清洁到位了，味道还在，那就要考虑口腔以外的方向。呼吸科、消化科、内分泌科，各有一个“嫌疑名单”。鼻窦炎的脓性分泌物倒流到咽部，胃食管反流带上来的酸味，糖尿病控制不好时的酮味，这些味道都不是刷舌头能解决的。

一个被误解了几十年的卫生习惯

口腔健康科普里，刷牙的方法被反复讲，牙线的用法被反复强调，唯独舌头，像是口腔里一个透明器官，所有人都默认它不需要被清洁。

这是一个认知上的真空地带。

舌头不会蛀牙，不会长结石，不疼不痒，存在感极低。但它是口腔里表面积最大、细菌栖息量最多的生态位。你容忍它，细菌就在上面安家。

从今天起，把刷舌头加进你的早晚流程。不用多花两分钟，几十秒的事。但嘴里的味道，可能就变了。

参考文献：