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我国艾友想用医保购买HIV治疗药物,需要先办慢特病,而且只能是在哪交医保在哪办慢特病。那如果因为升学、工作等原因需要长期在异地居住(交医保的地方不变),或者因为旅游或出差等原因临时去异地,该如何用医保购买HIV药物呢?
第一步(必须前提):参保地完成艾滋病慢特病资格认定
1.办理方法:去参保地医保窗口,或当地指定定点医院;很多省份支持线上(医保APP/小程序)提交病历材料认定。
2.所需材料:身份证/社保卡、HIV确诊报告、病历、CD4、病载检查资料。
3.查询资格:国家医保服务平台APP→异地备案→异地就医更多查询→门慢特资格,确认艾滋病M00300已登记在系统内。
注意:没有慢特病资格,异地备案也无法享受门慢待遇。
第二步:办理异地就医备案(线上优先)
▶备案分两类:
1.异地长期居住/工作(常住外地):备案选择“异地长期居住人员”,备案长期有效,报销不打折。
2.临时外出就医(短期看病、旅游):选临时外出,一般有效期6个月,多数地区报销比例下调10-20%。
▶办理渠道:
线上:在国家医保服务平台APP或“国家异地就医备案”微信小程序,填写参保地、就医地,阅读承诺书提交,多数即时生效。
线下:参保地医保经办窗口,携带身份证,部分地区长期备案需要居住证/居住承诺书。
注意:
·多数省份省内慢特病直接结算,部分地区省内不用备案直接刷码;少数省份仍要求备案,拨打12393确认本省规则。
·更换居住城市,记得变更备案的就医地。
第三步:异地就医结算
1.先查医院:国家医保服务平台APP,查询【异地联网定点医药机构】,筛选开通门诊慢特病的定点医院/药房,优先选当地传染病医院、综合医院感染科。
2.就诊时主动告知窗口:本人已办理异地备案,享受艾滋病门诊慢特病待遇,请按门慢特结算;自助机经常识别不到慢特病资格,容易按普通门诊计费,造成全自费。
3.如果无法直接联网结算:全额自费,保留发票、处方、费用明细、病历,回参保地医保窗口申请手工(零星)报销,按参保地政策报销。
4.结算原则:就医地目录,参保地待遇(哪些药可报看就医地;报销比例、起付线、年度封顶限额执行参保地政策)。
注意:
·艾滋病暂不属于国家首批10种全国强制开通跨省直结病种;
·绝大多数省份已开通艾滋病慢特病省内异地直结;
·跨省能否直接结算要看就医地定点医院是否开通该病种门慢特结算,不能的可以拿回参保地手工报销,建议先和医保缴纳地医保局沟通。
常见误区提醒
1.❌误区:办好异地备案,就等于可以跨省直接刷慢特病拿药。
真相:艾滋病不在国家强制跨省直结的10个病种,能否直结取决于就医地医院是否开通该病种,多数地区跨省只能回参保地手工报销人社通。
2.❌误区:医保关系转到新城市,慢特病自动迁移。
真相:医保关系转移后,慢特病资格一般会失效,要在新参保地重新做慢特病认定。
3.❌误区:备案成功截图就代表可以报销。
真相:备案成功只是前提,必须确认参保地已经把慢特病资格同步上传国家医保平台,否则医院系统读不到慢特病身份。
此外还需知道的是,在此情况下,HIV免费药不能异地跨地区领取。
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