江西
前段时间门诊上来了位 60 岁的阿姨、退休教师。坐下就说：“姚医生、我这便秘二十多年了——年轻时是三四天一次、后来变成五六天一次、现在八九天才一次——大便不干、但就是排不出、蹲半天才能挤出一点点。”
她这二十多年为了通便、用了不少办法——开塞露、番泻叶、麻仁丸、芦荟胶囊——“什么泻药我都试过、刚开始有用、后来越吃越没效、不吃就不排、排出来也不多——整个人瘦了十几斤、脸色发黄、动一动就出汗、爬两层楼就喘。”
我看了她的舌头——舌淡胖、边有齿痕、苔白润、舌下络脉淡细。脉象沉迟无力。
二十多年的便秘、用了无数泻药、身体越泻越虚——这种便秘、不是肠道堵了、是身体“推不动”了——气虚、阳气不足、肠道没力气蠕动——必须补气温阳、让肠道自己动起来。
▍二、观点· 便秘不是都该泻、几十年便秘往往是“虚秘”
讲到这里、想必很多朋友会问：“便秘不是都应该泻吗？”
其实根子不在这、根子在——便秘不是都该泻、几十年便秘往往是“虚秘”——老年人、长期便秘、反复用泻药的、大多不是实秘、是虚秘——肠道本身没堵、是气虚推不动——必须补气温阳、让肠道恢复自己的动力。
仲景在《伤寒论》里讲：“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急……若厥愈足温者、更作甘草干姜汤与之、其脚即伸。”——这一条、很多人只看到“脚挛急”、却没注意它的核心病机——阳气不足、津液不布——肠道也遵循同样的道理——阳气不足、肠道津液不布、就便秘。
▍三、经方高手的思路· 甘草干姜汤 · 温阳补气、推动肠道
甘草干姜汤出自医圣张仲景《伤寒论》、是中医“温阳补气、恢复脏腑功能”的代表方、专治阳气不足、推动无力型虚秘。
甘草干姜汤的功效
这张方子只有两味药、却暗藏经方高手的全部智慧：
▶ 干姜辛热、入脾胃肾经、温中散寒、回阳通脉——专温阳气、推动肠道。
▶ 炙甘草甘平、补中益气、调和诸药——专补中气、让干姜的温阳之力更持久。
两味药配合、干姜走而不守、炙甘草守而不走——一走一守、一温一补——专治阳气不足、推动无力的虚秘。
经典原文与点评
仲景在《伤寒论》里讲：“甘草干姜汤、复其阳气——阳气回、津液布、则肠道润、便秘自通。”
清代医家尤怡在《伤寒贯珠集》里讲：“甘草干姜汤、温中复阳——中阳一复、脏腑功能恢复、肠道自然有力——不是通便、是让身体自己恢复通便的能力。”
柯琴在《伤寒来苏集》里讲：“干姜温阳、甘草补中——两味药合用、阳气一振、阴霾自散——几十年虚秘、用这方加减、常能应手。”
这就是甘草干姜汤和泻药（番泻叶、麻仁丸）的根本区别——泻药只通不便、伤了正气、越用越虚；甘草干姜汤温阳补气、让肠道自己恢复动力、专治几十年虚秘。
▍四、症状· 虚秘的 4 个典型表现
▶ 第一、大便不干、但排出困难、蹲半天——肠道推动无力。
▶ 第二、长期便秘、反复发作、用泻药效果越来越差——正气已伤。
▶ 第三、面色发黄、动则出汗、容易累——气虚阳虚。
▶ 第四、舌淡胖、苔白润、脉沉迟——阳气不足的“铁证”。
▍五、临证加减· 甘草干姜汤的延伸用法
讲到这里、想必很多朋友会问：“甘草干姜汤只有两味药、够用吗？”
这些年门诊上我用甘草干姜汤的指征是“两看”——一看病程（超过 5 年的慢性便秘）、二看体质（气虚、阳虚、舌淡苔白）——两个条件都满足、甘草干姜汤基本就对证。
临证加减：如果气虚明显、加党参、白术；如果阳虚明显、加附子、肉桂；如果津液不足、加麦冬、生地黄——两味药打底、加味灵活、专治几十年虚秘。
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