天津
一张彩超报告单，折射出医保领域专项整治带来的民生之变。
“前不久我刚在外院做完腹部彩超，本以为就诊还要重复检查，没想到医生直接参考既往报告，告知无需重做。搁在以往，到新医院看病往往就要全套复查，既费钱又折腾人。这次仅此一项就省下数百元，实实在在为我们老百姓减轻了就医负担。”市民赵娜的就医经历，是开原市纪委监委以监督纠治行业顽疾，守好群众医保“看病钱”的生动缩影。
医保基金是人民群众的"看病钱"、"救命钱"，不容任何人随意侵占。曾经，部分定点医疗机构存在诊疗不规范问题：有的固守壁垒，不认可外院已出具的有效影像检查结果，在没有医学必要性的前提下，反复安排彩超、CT等检查，催生过度诊疗，形成重复检查的"循环账"；少数机构钻制度空子，违规开展挂床住院，患者办理入院手续却不在院接受持续治疗，医院虚记床位、护理费用申报医保结算。这类乱象，一边加重群众就医经济负担，一边无谓消耗医保基金，背后暴露行业监管存在薄弱环节，损害群众切身利益，消解群众就医获得感，侵蚀民生保障根基。
为遏制侵害医保基金的行为，开原市纪委监委靠前监督、全程跟进医保基金专项整治，推动构建"纪检监督+行业监管"联动闭环，压实医保、卫健、公安等各方监管责任，建立跨部门线索移送机制，实现问题线索双向流转，多部门同向发力，形成联合整治合力。
靶向深挖问题，精准纠治医保领域顽瘴痼疾。分层分类推进医保领域排查整治，督促全市范围内定点医药机构全面开展自查自纠，常态化组织晨检夜查；充分发挥医保大数据智能审核系统作用，针对挂床住院、无指征重复检查等突出问题开展穿透式筛查，将监督探头下沉到诊疗服务一线。
坚持自查自纠与执纪查处双向发力。今年以来，持续加大定点医药机构核查力度，对多家存在问题的机构分类处置，依规开展协议处理、约谈警示，对严重违规机构解除医保服务协议，分层分类释放监督震慑效应。综合运用主动上缴、追缴、拒付等多种方式，推动一批违规医药机构清退违规医保资金，不少机构主动自查自纠,上缴违规款项。一系列资金追缴成果，直观彰显专项监督的治理力度，对医保领域各类违规行为形成有力震慑。过度诊疗、挂床住院等侵蚀医保基金、损害群众切身利益的突出问题得到有力震慑。
注重标本兼治，健全医保基金监管长效机制。开原市纪委监委坚持专项整治与建章立制一体推进，推动医保、卫健等职能部门强化协同监管，完善定点医药机构会商、晨检夜查、常态化专项督查、内控管理等系列制度，健全医保费用审核、异常数据预警、问题线索移送工作链条，以制度约束医保行政权力运行，同步督促落实检查检验结果互认，从源头破解重复检查顽疾，严防基金风险、廉政风险反弹回潮。跨院检查结果互认落地见效，重复检查“循环账”被有效斩断，挂床住院等乱象得到有力遏制，持续织密医保基金安全防护网。专项整治不搞“一阵风”，常态化监督久久为功，持续巩固整治成果。
“下一步，开原市纪委监委将持续紧盯医保领域廉政风险，常态化开展民生领域监督，保持严的基调不动摇，以精准有力监督守好群众的"看病钱"，筑牢民生领域廉洁防线，让民生保障的红利实实在在落到百姓身上。”开原市纪委监委相关负责人刘远航表示。 （郑志娟）
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