眩晕辨证汇总：每首方子，对应什么类型头晕，逐一拆解

⚠️内容仅供参考，不能替代中医师面诊辨证

一、水饮类眩晕（经方里面这类眩晕很常见）

1. 泽泻汤《金匮要略》

组成：泽泻、白术

原文：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

适用人群：平素脾胃偏弱，水湿容易停留在中焦的人。很多人没有严重咳喘，就是常年头昏沉。

对应症状：头部昏蒙发闷，就像头上裹了一层厚布，不清爽。坐着还好，起身、转头的时候眩晕加重。恶心大多不明显，喝水多之后头晕会更厉害。

舌脉：舌体偏胖大，舌苔水滑，脉象沉。

方药解析：泽泻，利水泄饮，祛除停在中焦的水饮，水不上泛，头目就清爽；白术健脾，巩固中土，杜绝水饮再次生成。

名家临证体会：很多经方医家临床体会，这个眩晕不是天旋地转那种剧烈眩晕，更多是持续昏沉、头重。水饮停在膈下，往上蒙蔽清窍，不是外感，也不是肝风。不用大量化痰药，只用这两味药，把中焦水饮去掉，眩晕自然缓解。

2. 苓桂术甘汤《伤寒论》《金匮要略》

组成：茯苓、桂枝、白术、炙甘草

适用人群：中焦阳虚，容易有水气上冲的人，多见于平素体质偏虚的人。

对应症状：头晕目眩，常会伴有心慌心悸，自觉有一股气从腹部往上冲到胸口，胸胁发满、气短。不是所有患者都会同时出现全部症状，有的人仅以头晕为主，心慌、气上冲的表现比较轻微。

舌脉：舌胖、苔水滑，脉沉紧或者沉弦。

方药解析：茯苓利水，把上冲的水饮往下导；桂枝温通阳气，降逆平冲；白术健脾制水；炙甘草补中，稳固脾胃。

名家临证体会：此方核心是“水气上冲”。和泽泻汤区分，泽泻汤重点在头沉；苓桂术甘汤的患者，不少会伴随心慌、气上冲。很多老中医治长期慢性眩晕，如果见到气上冲这类表现，常会优先考虑此方。

3. 五苓散《伤寒论》

组成：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝

适用人群：太阳气化不利，水湿蓄在下焦，水饮上泛头目。外感之后遗留眩晕很常见。

对应症状：头晕，口渴总想喝水，但是喝水之后仍然不解渴，小便不畅，有的人下肢轻微浮肿，偶尔恶心。

舌脉：舌苔白滑，脉浮或者浮数。

方药解析：猪苓、泽泻、茯苓利水渗湿；白术健脾运化水湿；桂枝温通阳气，恢复膀胱气化，引水下行。

名家临证体会：不是单纯利水，重在恢复膀胱气化。不少医家碰到头晕伴随小便不利，不管有没有外感，都可以考虑五苓散。水饮一化，头目自然清爽。

4. 真武汤《伤寒论》

组成：茯苓、芍药、白术、生姜、附子

适用人群：肾阳不足的中老年人，阳虚水泛。

对应症状：头晕，起身之后眩晕容易加重，畏寒怕冷，手脚常年冰凉，可伴有心慌、下肢浮肿、小便不利，严重的时候站立不稳。

舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉微。

方药解析：附子温补肾阳，化散水寒；茯苓、白术健脾利水；生姜温散水气；芍药敛阴，防温燥伤阴，还能利小便。

名家临证体会：阳虚为本，水饮为标。张锡纯、胡希恕都常用此方，老年人眩晕，见怕冷、下肢水肿，不要盲目平肝潜阳，要温阳利水。

二、痰浊型眩晕

半夏白术天麻汤

组成：半夏、天麻、白术、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣

适用人群：体型偏胖，嗜食油腻甜食，脾胃容易滋生痰湿的人，高血压、高血脂人群多见。

对应症状：头晕头重，胸闷，痰多，容易恶心反胃，胃口差，浑身困重。

舌脉：舌苔白厚腻，脉弦滑。

方药解析：半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝息风，专治痰浊引发的眩晕；白术、茯苓健脾祛湿；陈皮理气化痰；甘草姜枣调和脾胃。

名家临证体会：李东垣原方，专治痰厥头痛眩晕。后世很多医家认为，这类眩晕根源在脾胃，痰湿上扰清窍。单纯止晕没用，需要健脾化痰，天麻息风治标。如果痰郁化热，还要酌情加清热药。

三、肝阳、肝风类眩晕

1. 天麻钩藤饮

组成：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神

适用人群：肝肾本有亏虚，肝阳偏亢，肝风上扰，中老年高血压人群多见。

对应症状：头晕胀痛，头面烘热，心烦急躁，夜里多梦失眠，口苦。情绪波动之后，症状容易加重。常伴随腰膝酸软等肝肾不足的底子。

舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦，部分人弦中带虚。

方药解析：

天麻、钩藤：平肝息风，直接缓解头目眩晕；

石决明：重镇潜阳，平息上冲的肝阳，缓解头胀；

栀子、黄芩：清泻肝经郁热，改善口苦、面部烘热；

川牛膝：引血、引热下行，把上冲的气血往下收；

杜仲、桑寄生：补益肝肾，顾护本虚，解决肝肾不足这个底子；

益母草：活血利水，帮助平肝；

夜交藤、朱茯神：安神定志，改善心烦失眠。

名家临证体会：此方不是单纯平肝清热，是标本兼顾。很多人误以为它只是纯实证方，其实方中杜仲、桑寄生就是补肝肾的，适合肝肾不足为本、肝阳上亢为标的眩晕。病人既有头晕头胀、烘热烦躁的实象，又有腰膝酸软的肝肾亏虚底子。如果阴虚很重，此方滋阴力量偏弱，久用容易耗伤阴液。

2. 镇肝熄风汤（张锡纯）

组成：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草

适用人群：肝肾阴虚，气血上逆，多见于有中风先兆表现的人群。

对应症状：头晕目眩，头胀，脑中烘热，耳鸣，面色发红，双腿发软，走路发飘不稳。

舌脉：舌质偏红，苔少，脉弦硬而长。

方药解析：怀牛膝引气血下行；赭石、龙骨、牡蛎重镇降逆；龟板、白芍、玄参、天冬滋养肝肾之阴；川楝子、茵陈、生麦芽疏肝顺气，防止重镇药郁遏肝气；甘草调和。

名家临证体会：张锡纯自创方。他临床观察，这类病人看着是头晕，实质是肝肾阴虚，气血往上奔冲，属于类中风前兆。不可单用平肝药，要兼顾滋养肝肾，引气血下行。

四、肝肾阴虚眩晕

六味地黄丸

组成：熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓

适用人群：肝肾阴液亏虚，清窍得不到滋养的人，劳累之后容易诱发头晕。

对应症状：头晕隐隐，大多不是胀痛，劳累之后加重，可伴有耳鸣，腰膝酸软，眼睛干涩，夜间潮热盗汗。

舌脉：舌红少苔，脉沉细。

方药解析：熟地大补肝肾阴精；山萸肉补肝肾、敛精气；山药兼顾脾肾；泽泻泄肾浊；丹皮清虚热；茯苓健脾利湿，补而不壅。

名家临证体会：阴虚为本，无明显实火就用六味。如果头晕伴随眼睛干涩、视物昏花，多用杞菊地黄丸；阴虚虚火明显，潮热耳鸣重，用知柏地黄丸。这种眩晕属于虚性眩晕，不能用大量平肝利水猛药。

五、《伤寒论》其他治疗眩晕经方

1. 小柴胡汤

组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣

适用人群：少阳气机不利，外感之后遗留眩晕。

对应症状：头晕，口苦，咽干，胸胁胀闷，心烦，容易恶心，可有往来寒热。

舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦。

方药解析：柴胡疏解少阳郁气；黄芩清少阳郁热；半夏、生姜降逆止呕；人参、甘草、大枣扶正。

名家临证体会：很多医家治感冒之后一直头晕，只要见到少阳相关证候，就用小柴胡，调畅少阳气机，眩晕自解。

2. 柴胡加龙骨牡蛎汤

组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、茯苓、桂枝、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹、生姜、大枣（铅丹现代多不用）

适用人群：少阳痰热，扰动神魂。大多是长期焦虑、失眠伴眩晕。

对应症状：头晕，常伴有心慌惊悸，失眠，胸闷，烦躁不安。

舌脉：舌苔偏厚，脉弦。

方药解析：柴胡黄芩清少阳郁热；半夏茯苓化痰利水；龙骨牡蛎重镇安神；桂枝通阳；少量大黄清郁热。

名家临证体会：眩晕不一定是主症，失眠烦躁往往是核心。很多经方大家碰到情志问题引发的头晕，常会考虑此方。

3. 吴茱萸汤

组成：吴茱萸、人参、生姜、大枣

适用人群：胃中虚寒，浊阴往上冲。

对应症状：头晕头痛，干呕，吐清水痰涎，畏寒。不少患者恶心呕吐时，头晕会跟着加重。

舌脉：舌淡苔白滑，脉沉迟。

方药解析：吴茱萸温胃散寒，降浊阴；生姜温胃止呕；人参大枣补虚固中。

名家临证体会：浊阴上逆的眩晕，虚寒为主。胡希恕医案里多次用此方，见到呕吐清水、巅顶头疼伴眩晕，抓住这个关键点。

4. 葛根汤

组成：葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草

适用人群：太阳经气不利，适合颈源性眩晕。

对应症状：头晕，后脖子僵硬疼痛，怕冷、无汗。转头的时候头晕容易加重。

舌脉：舌淡苔薄白，脉浮紧。

方药解析：葛根疏通项背经络；麻黄桂枝发汗解表，疏通太阳经；芍药甘草缓急舒筋。

名家临证体会：很多经方医家，遇到颈源性眩晕，项背僵硬怕冷，常用葛根汤疏通太阳经气。

5. 柴胡桂枝汤

组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草

适用人群：太少两感，体质偏弱，外感之后遗留眩晕。

对应症状：头晕，身上多处酸痛，胸腹不适，症状时轻时重。

舌脉：苔薄白，脉弦兼浮。

方药解析：小柴胡汤+桂枝汤合方，一边和解少阳，一边调和太阳营卫。

名家临证体会：体虚之人，太阳少阳同时受病，眩晕反复缠绵，此方调和两经。

小结

水饮类眩晕，舌多水滑，以头沉为主；

痰浊眩晕，多见恶心痰多，舌苔厚腻；

肝阳肝风眩晕，头胀痛、烘热烦躁，天麻钩藤饮是本虚标实；

肝肾阴虚，多是隐隐虚晕，伴随腰膝酸软耳鸣。

同样是头晕，表象看着相近，病机差别很大，辨证不准，方子用上去就没有效果。

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