“尿毒症可逆转”与“血肌酐高到尿毒症水平可逆转”不是一回事

总是会看到“尿毒症可以逆转或治愈”这样内容，多数是从不正规医院自媒体发出的。为什么正规医院不会说“尿毒症可以逆转或治愈”，难道尿毒症真不可以逆转或治愈吗？今天的问题是——尿毒症真的可以逆转或治愈吗？

要想弄清楚这一问题，我们先来了解一下什么是尿毒症。作为疾病诊断名称的尿毒症，也称为慢性肾脏病5期，即终末期肾病，到了这一阶段，患者的肾脏已发生不可逆的弥漫性肾小球硬化、广泛肾间质纤维化与多数肾小管萎缩，且失去了包括排毒功能在内的绝大部分肾脏功能。

这里有两个关键词，即“器质性损伤”与“不可逆转性”。也许将来会有逆转的可能，但是目前仍然无法逆转或治愈。如果有人说“尿毒症可以逆转或治愈”，可以得出这样的判断——你遇到了骗子！

因此，说“尿毒症可以逆转或治愈”完全是一派胡言。尽管如此，并不代表“血肌酐高达［尿毒症水平］也是无法逆转或治愈的”。因为，临床上有一个极易混淆却又至关重要的概念，简单来说：血肌酐达到或肾小球滤过率下降到“尿毒症水平”≠尿毒症，或许某些民营医院就是因为这一原因来“忽悠”不明真相的肾友的。

下面肾为先将为肾友详细拆解其中的逻辑与原理。打个比方，尿毒症就像一栋大楼的承重墙全部被炸毁，钢筋水泥已经粉碎是无法修复的一样。同样，血肌酐达尿毒症水平就像大楼的火警警报器响了（数值爆表），但起火原因，既可能是大楼本身已彻底烧毁（尿毒症）也可能只是某个房间着了火，但结构尚好（急性肾损伤），还可能是大楼旧伤未愈又被人泼了汽油（慢性肾功能不全+急性损伤）导致的。

因此，“血肌酐达尿毒症水平”仍然可以逆转：“急性肾损伤”可以完全逆转甚至治愈、“慢性肾功能不全+急性损伤”不能治愈却可以部分逆转。

这是因为，血肌酐与肾小球滤过率水平反映的是肾脏的即时滤过功能，而不是肾脏的结构完整性。只要肾单位没有彻底坏死，当导致滤过功能骤降的急性可逆因素被解除后，本来还比较健康或暂时损伤的肾单位又可以重新工作，血肌酐就能降下来及肾小球滤过率就能恢复。

咱们正常肾脏都具有强大的储备功能，即使一半肾单位都已经坏了，也可以没不舒服感觉，但当出现急性打击时，剩余肾单位会暂时“罢工”，患者的血肌酐有可能飙升到尿毒症水平。这就是“可逆转”的具体病理生理机制。

下面四种情况就是可逆转或部分可逆转的“类尿毒症”，这些急性打击包括。

一、由严重脱水、大出血、休克、某些药物（如造影剂、氨基糖苷类抗生素及非甾体抗炎药等）、毒物（如鱼胆与重金属等）等原因引起的，是为肾性急性肾小管坏死或肾前性急性肾损伤。比如一位剧烈腹泻脱水的人，血肌酐可以从100μmol/L快速涨到800μmol/L（尿毒症水平），经补液与对症支持等治疗，2周左右血肌酐就能降至正常。

二、由结石、血块、肿瘤与前列腺肥大堵塞双侧输尿管或膀胱等原因的急性尿路梗阻导致肾小球滤过压下降（如同下水道堵了，水池不进水）。遇到此类情况，只要梗阻时间不长并及时解除梗阻后（如碎石、插管、手术），患者的肾小球滤过压恢复，肾功能也可完全或部分恢复，血肌酐从“尿毒症水平”的1000μmol/L降至正常不罕见。

三、由抗基底膜抗体病、ANCA相关性血管炎及狼疮性肾炎等免疫攻击导致的急进性肾小球肾炎，由于肾小球内形成大量新月体，压迫毛细血管丛，导致滤过瞬间丧失，但此时肾小球尚未硬化及肾间质尚未纤维化。此时若能及时使用大剂量激素、环磷酰胺及血浆置换等措施就可以挽救肾功能。血肌酐可以从“尿毒症水平”的800μmol/L降至200μmol/L以内，甚至脱离透析。

四、一位平时血肌酐200μmol/L的慢性肾病患者，因为感染、心衰、脱水或用了伤肾药，血肌酐可以快速上升到900μmol/L的“尿毒症水平”，但此时还不能轻易诊断尿毒症，应该是“慢性肾病合并急性肾损伤”，即原有的慢性损伤（部分肾小球硬化）叠加了可逆的急性损伤（如肾脏低灌注）。若能及时去除诱因（抗感染、纠正心衰、停用肾毒性药物），患者的血肌酐往往可以回落到接近原基础水平，虽然回不到正常，但逆转了“尿毒症水平”的高肌酐，避免了透析。

等等，如上是比较常见的四种情况，除此之外还有其它情况。再回到原先的问题上来，为什么“真正的尿毒症不可逆转”？这是因为真正尿毒症患者肾脏的病理基础是肾小球硬化、肾小管萎缩与肾间质纤维化，而且是广泛或弥漫性的，都是结构完全或基本全部破坏，就好比硬化的肾小球就像被水泥灌注的滤网一样彻底失去过滤功能、纤维化的肾间质如同疤痕组织没有再生能力、萎缩的肾小管丧失了再生所需的基底膜结构一样。到了尿毒症，即使还有一小部分肾单位还能工作，但是已经无法维持生命所需代谢与排泄，最后必须靠透析或移植替代。因此，任何宣称能“逆转硬化、纤维化”的药物都是不存在的，至少目前都不存在。

肾为先最后成总结一句话，说“尿毒症可以逆转”都是一派胡言，因为那特指“慢性肾脏病5期”这个不可逆的病态；但说“血肌酐高达尿毒症水平的肾病可以逆转”则是完全正确的科学事实，因为那只是一个可恢复的实验室指标，背后往往是急性肾损伤或慢性基础上的急性加重。