国医大师张琪丨15首肾炎，肾病临床经验方集

张琪（1922—2019），河北乐亭人，首届国医大师，国内中医肾病学科奠基人、龙江医派核心代表。从医70余年，任职黑龙江省中医药科学院、黑龙江中医药大学，专攻各类肾脏疑难疾病，善以经方与时方融合创制专属肾病验方，创立多套成熟治肾方药体系。

其组方兼顾清热、利湿、活血、固肾、温阳、泄浊诸法，广泛用于蛋白尿、血尿、肾衰、尿路感染、泌尿系结石等病证，临床应用价值极高。

▌肾炎消白方

【组成】

白花蛇舌草30g，薏苡仁20g，土茯苓40g

益母草30g，黄芪30g，党参20g，萆薢20g

白茅根30g，女贞子20g，山药20g，芡实20g

【功效】益气养阴，清热利湿，固肾消蛋白。

【作用】慢性肾炎、肾病综合征以蛋白尿为主，气阴两虚兼下焦湿热；腰酸倦怠、口干手足心热、小便黄浊、轻度浮肿。

【加减】湿热重、尿黄灼热加扁蓄、滑石；气虚乏力显著加红参；阴虚口干重加麦冬、石斛；瘀血舌暗加丹参、赤芍；水肿尿少加车前子、冬瓜皮；易感冒反复咽痛加防风、金银花；夜尿多加桑螵蛸、益智仁。

▌桃黄止血汤（肾病血尿）

【组成】

侧柏叶20g，栀子10g，小蓟30g

白茅根30g，大黄7.5g，桃仁20g

生地20g，蒲黄15g，桂枝10g，甘草15g

【功效】泻热逐瘀，凉血止血。

【作用】IgA肾病、紫癜肾、慢性肾炎肉眼/镜下血尿，热瘀蕴结下焦；尿色赤红、腰痛、心烦便秘，舌质紫暗有瘀斑，脉滑数。

【加减】气虚乏力加黄芪、党参；阴虚潮热加旱莲草、女贞子；出血量大加地榆炭、血余炭；咽痛血热加丹皮、紫草；大便稀溏减大黄量，加炮姜；水肿兼血尿加益母草、泽泻；湿热尿痛加扁蓄、车前子。

▌利湿解毒饮

【组成】

益母草30g，金樱子15g，山药20g，扁蓄20g

白花蛇舌草30g，滑石20g，通草10g，萆薢20g

白茅根25g，土茯苓50g，淡竹叶15g，薏苡仁20g

【功效】清热利湿解毒，利湿不伤阴，通中寓涩。

【作用】慢性肾炎湿热壅盛，蛋白尿迁延；周身困重、尿浑浊黄赤、口苦舌苔厚腻。

【加减】水肿明显加赤小豆、车前草；湿热咽痛加金银花、玄参；脾虚乏力加黄芪、白术；血尿加小蓟、蒲黄；腹胀纳差加陈皮、焦三仙；湿热皮肤痒加苦参、地肤子；蛋白尿顽固加覆盆子、芡实。

▌加味清心莲子饮（劳淋、慢性肾盂肾炎主方）

【组成】

地骨皮15g，车前子20g，黄芪30g，党参20g

石莲子15g，益母草30g，白茅根30g，茯苓20g

白花蛇舌草30g，柴胡15g，甘草10g，麦冬15g

【功效】益气养阴，清利膀胱湿热。

【作用】劳淋、反复尿路感染、慢性肾盂肾炎；尿频尿急、遇劳加重、腰酸乏力、口干五心烦热。

【加减】尿痛灼热加扁蓄、木通；腰痛显著加桑寄生、川断；夜尿频多加益智仁、桑螵蛸；肉眼血尿加小蓟、藕节；小腹坠胀加乌药、橘核；阴虚潮热加银柴胡、丹皮；反复感冒加防风、白术。

▌加味五苓散（阳虚寒淋、膀胱气化不利水肿）

【出处】广东省中医药局《国医大师张琪辨治劳淋经验》

【组成】制附子10g（先煎）

桂枝15g，小茴香15g，土茯苓30g

桃仁15g，丹参15g，白术15g，甘草5g

泽泻20g，猪苓20g，茯苓20g，乌药15g

【功效】温阳化气，行气活血，利湿通淋。

【作用】肾阳亏虚、膀胱气化失司之慢性泌尿系不适、轻度肾性水肿；症见小便不利、小腹冷胀拘急、尿道抽掣隐痛、下肢微肿、畏寒肢冷、舌淡暗苔白滑；亦用于劳淋偏阳虚寒凝型。

【加减】水肿显著加赤小豆30g，冬瓜皮30g；蛋白尿久不固加金樱子20g，芡实20g；腰膝冷痛加淫羊藿15g，巴戟天15g；下焦夹湿热尿黄加白花蛇舌草 30g；尿道抽掣疼痛加白芍20g，威灵仙15g。

▌解毒活血汤（急进性肾炎、紫癜肾急性期）

【组成】

连翘20g，葛根15g，柴胡15g，生地20g

土茯苓30g，赤芍20g，桃仁15g，红花15g

白花蛇舌草30g，枳壳15g，甘草10g，当归20g

【功效】清热解毒，活血化瘀，凉血护肾。

【作用】急进肾炎、过敏性紫癜肾炎、狼疮肾活动期；发热咽痛、皮肤紫癜、大量蛋白尿、血尿、水肿。

【加减】紫癜鲜红血热加丹皮、紫草；关节肿痛加秦艽、防己；水肿尿少加车前子、泽泻；咽痛高热加金银花、黄芩；气虚乏力加黄芪、党参；大便干结加大黄；阴虚口干加麦冬、玄参。

▌化浊饮（慢性肾衰湿浊呕吐主方）

【组成】

藿香15g，苍术10g，紫苏10g，半夏15g

大黄7.5g，黄连10g，黄芩10g，甘草10g

草果仁15g，陈皮15g，生姜15g，茵陈15g

【功效】清热和胃，芳香化浊，降逆止呕。

【作用】慢性肾衰竭氮质血症、尿毒症；恶心呕吐、口臭身有尿氨味、大便黏滞不爽、舌苔黄厚腻。

【加减】呕吐频繁加旋覆花、代赭石；皮肤瘙痒加白鲜皮、地肤子；大便干加大黄至10g；脾虚便溏减大黄加炮姜；乏力贫血加黄芪、当归；口干阴伤加石斛、麦冬；血压高头痛加钩藤、菊花。

▌脾肾双补方（慢性肾衰脾肾亏虚基础方）

【组成】

熟地黄20g，益母草30g，何首乌20g，五味子15g

菟丝子20g，女贞子20g，山萸肉20g，淫羊藿15g

黄芪30g，党参20g，白术20g，当归20g，远志15g

枸杞子20g，仙茅15g，丹参15g，山楂15g，山药20g

【功效】健脾益肾，益气养血，活血泄浊。

【作用】慢性肾衰失代偿期，脾肾两虚；面色萎黄、重度乏力、贫血、腰膝冷痛、便溏夜尿多。

【加减】阳虚畏寒加制附子、肉桂；水肿尿少加车前子、益母草；恶心湿浊加草果仁、半夏；血虚头晕加阿胶、女贞子；蛋白尿加芡实、金樱子；血压偏高加牛膝、夏枯草；皮肤瘙痒加苦参、蝉蜕。

▌参地补肾方（肾衰阴损及阳、精微不固）

【组成】

菟丝子20g，党参20g，丹皮15g，丹参20g

金樱子20g，枸杞子20g，茯苓15g，泽泻15g

熟地25g，山萸20g，山药20g，黄芪30g，白术15g

【功效】双补脾肾，滋阴固摄，活血利湿。

【作用】慢性肾炎、肾衰日久，蛋白尿、血尿经久不愈，腰酸耳鸣、神疲乏力。

【加减】阴虚内热加麦冬、地骨皮；阳虚畏寒加仙灵脾、巴戟天；水肿加赤小豆、冬瓜皮；湿热尿黄加土茯苓、白花蛇舌草；瘀血舌暗加桃仁、红花；纳差腹胀加陈皮、神曲；夜尿频多加益智仁、覆盆子。

▌加味甘露饮（肾衰阴虚湿热身痒）

【组成】

土茯苓30g，白茅根30g，枇杷叶15g

生地20g，熟地20g，麦冬15g，石斛20g

黄芩15g，茵陈15g，枳壳15g，甘草10g

【功效】养阴清热，利湿解毒，润燥止痒。

【作用】慢性肾衰尿毒症，阴虚湿热；口干口苦、皮肤干痒、恶心少尿、舌红少津苔黄腻。

【加减】瘙痒剧烈加白鲜皮、地肤子；呕逆纳差加半夏、竹茹；大便干结加火麻仁；气虚乏力加黄芪、党参；血尿加小蓟、蒲黄；湿热重者加滑石、扁蓄；失眠烦躁加酸枣仁、夜交藤。

▌中满分消饮（肾病综合征重度水肿腹胀）

【组成】

茯苓30g，泽泻20g，猪苓20g，白术20g

陈皮15g，半夏15g，厚朴15g，枳实15g

益母草30g，黄芩15g，黄连10g，砂仁15g

【功效】行气健脾，分消湿热，活血利水。

【作用】肾病综合征高度水肿、腹大胀满、小便不利、纳差口苦、舌苔黄腻。

【加减】水肿喘促加葶苈子、苏子；气虚乏力加黄芪、党参；阳虚怕冷加桂枝、干姜；瘀血舌暗加丹参、桃仁；湿热尿痛加车前子、扁蓄；腹胀甚加木香、大腹皮；大便干结加大黄。

▌消坚排石汤（泌尿系结石）

【组成】

金钱草50g，三棱15g，莪术15g，瞿麦20g

鸡内金15g，桃仁15g，红花15g，赤芍15g

萹蓄20g，滑石20g（先煎），车前子15g（包煎）

【功效】清热利湿，软坚化石，行气活血止痛。

【作用】肾结石、输尿管结石、膀胱结石（石淋湿热瘀结证）；腰腹绞痛、排尿中断、镜下血尿，可伴肾积水、小便涩痛。

【加减】结石偏大加夏枯草、生牡蛎；绞痛剧烈加元胡、川楝子；血尿明显加小蓟、白茅根；湿热尿痛加扁蓄、滑石；气虚乏力加黄芪、党参；肾阳不足畏寒加制附子、桂枝；大便不畅加大黄。

▌加味八正散（热淋、急性尿路感染）

【组成】

白花蛇舌草50g，蒲公英30~50g，车前子15g

金银花30~50g，白茅根30g，大黄7.5g，生地20g

瞿麦15g，滑石20g，小蓟50g，甘草15g，扁蓄15g

【功效】清热利湿，解毒凉血止血。

【作用】尿路感染急性期、感染诱发肾炎发作，下焦湿热毒蕴，尿色鲜红、小便灼热刺痛，尿检大量红白细胞。

【加减】尿痛剧烈加木通10g；大便秘结大黄增至10g；腰痛明显加桑寄生、川断；气虚反复发作者加黄芪、党参。

▌新方流气饮（肾病综合征气滞水停水肿）

【组成】

陈皮15g，青皮15g，香附15g，乌药15g

大腹皮20g，木香10g，茯苓30g，猪苓20g

益母草30g，泽泻20g，白术20g，甘草10g

【功效】行气疏肝，健脾活血，利水消肿。

【作用】肾病水肿，气滞水停；周身浮肿、胸胁腹胀、小便不利、情志不畅。

【加减】气虚乏力加黄芪、党参；阳虚畏寒加桂枝、干姜；瘀血舌暗加丹参、红花；湿热尿黄加土茯苓、白花蛇舌草；咳喘胸闷加苏子、葶苈子；纳差便溏加山药、薏苡仁；腰痛加桑寄生、杜仲。

▌参芪凉血汤（顽固性镜下血尿、隐匿性肾炎）

【组成】

黄芪30g，党参20g，生地20g，丹皮15g

白茅根30g，旱莲草20g，赤芍20g，小蓟30g

女贞子20g，益母草30g，甘草10g，蒲黄15g

【功效】益气养阴，凉血化瘀止血。

【作用】隐匿性肾炎、IgA肾病长期镜下血尿，气阴两虚兼血热瘀滞；无明显水肿，仅尿隐血持续阳性、腰酸乏力。

【加减】阴虚潮热加地骨皮、银柴胡；咽痛反复加玄参、金银花；微量蛋白尿加芡实、金樱子；瘀血明显加桃仁、红花；湿热尿黄加土茯苓、滑石；失眠多梦加酸枣仁、百合；易感冒加防风、白术。

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