乳腺检查，做一项就够了吗？专家：这三种检查互为补充

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邓雪英：浙江省肿瘤医院放射科主任医师

体检要查乳腺，面对乳腺B超、钼靶、磁共振（MR），究竟该怎么选？选少了怕漏查，选多了怕过度检查，这是不少女性的共同困惑。

“40岁以下先做乳腺B超，40岁以上建议乳腺B超加钼靶一起做，高危人群再加做磁共振。”浙江省肿瘤医院放射科主任医师邓雪英说。同时她提醒，这三种检查各有长短，它们对乳腺不同病变的敏感度也不一样，是互相补充的关系。

乳腺B超和钼靶有何不同？

一个看肿块，一个看钙化

“乳腺B超和钼靶，一个重点看肿块，一个重点看钙化，谁也不能替代谁。”这是邓雪英在门诊中最常说的一句话。

很多人以为，乳腺B超和钼靶都是给乳房拍个照。“其实两者完全不一样——乳腺B超对钙化不敏感，而这很可能会漏掉一些早期以钙化为主的早期乳腺癌。”邓雪英解释说，“比如导管原位癌，仅表现为钙化时，乳腺B超常常会低估，可能只报BI-RADS：3，而钼靶上却表现很典型。”

反过来也一样。有些良性病灶，乳腺B超看着像有问题，报了个4A，患者吓得不行。加做钼靶一看，肿块里面有典型的良性钙化，比如纤维腺瘤伴退变，根本不用手术。“乳腺B超对钙化不敏感，而钼靶恰好能弥补这一短板。”

既然乳腺B超有这些局限，为什么医生还首选它？邓雪英解释，这是因为乳腺B超没有辐射、检查简便，孕妇也能做；不用压迫、不会痛，乳腺炎和假体植入者都适合；还能分清囊肿和实性肿块，不受致密腺体影响。加上价格便宜、来了就能做。

乳腺B超不能替代钼靶，那磁共振呢？是不是能一步到位？“也不是。”邓雪英说，磁共振虽然对病灶检出更敏感，但对只表现为细小钙化的病灶，反而不如钼靶。她遇到过一位患者，钼靶打了BI-RADS ：4A可疑钙化，磁共振却打了BI-RADS：3。她把两个片子位置一对，也对得起来。“位置对得上，要以钼靶为主，因为钙化性病变钼靶有不可替代的作用。”后来患者手术切除，病理证实就是原位癌。

不过，磁共振在某些场景下具有不可替代的优势。邓雪英特别提醒，保乳病人术前有条件的，尽可能做磁共振。她遇到过一个患者，钼靶和乳腺B超都提示左乳腺癌，右乳没问题。术前做了磁共振，发现右乳也有一个可疑病灶，影像上高度怀疑是恶性的。手术时两侧都切了，果然右侧也是原位癌。“如果术前没做磁共振，右边那个就漏掉了。”不过，做磁共振要选对时间，育龄期女性最好在月经结束后3—5天做，避免出现假象。

报告上写BI-RADS：4A就是癌？

不是确诊，需进一步检查

普通人自己摸到肿块，或者有乳头溢液，该怎么选检查？邓雪英建议：孕期或哺乳期，首选乳腺B超；其他女性，建议乳腺B超和钼靶一起做。如果钼靶发现可疑的恶性钙化，再做磁共振；如果B超报告是4A，就看钼靶肿块的地方有没有良性钙化——有的话复查就行，没有就做磁共振；如果B超报告是4B、4C或5类，那就直接做磁共振。“检查不是越多越好，要根据每个人的情况，把合适的检查用在合适的位置。”

做完检查后，拿到报告怎么看？关键看BI-RADS分级：1级正常，2级良性，3级良性可能大，恶性概率≤2%，建议6个月复查；4级要警惕，4A恶性概率2%-10%，4B恶性概率10%-50%，4C恶性概率50%-95%，需进一步检查；5级恶性可能性＞95%；6级已确诊恶性。

“很多人看到4A就吓得睡不着，其实4A的恶性概率只有2%到10%，可能是纤维腺瘤，也可能是炎症，不一定就是癌。拿到报告别慌，找专科医生综合判断。”邓雪英说。

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大咖辟谣

谣言一：钼靶有辐射，因此做个乳腺B超就够了。

答：这个说法不对。钼靶和乳腺B超各有优势。乳腺B超对肿块性病变比较敏感，但对钙化性病变存在局限性，而钼靶恰好弥补了这一不足。有些早期乳腺癌尤其是导管原位癌，仅表现为钙化，因此不能说做了乳腺B超就不用做钼靶。

谣言二：磁共振最先进、最贵，直接做磁共振就行了。

答：这个说法不对。磁共振有其优势，比如对软组织分辨率很高，能够发现多灶多中心病变，对邻近侵犯也显示得比较清楚。但它也有局限性：怀孕者、有幽闭恐惧症者，或体内有金属支架不能耐受磁共振检查者，都不适合做，而且也有假阳性。此外，有少部分乳腺导管原位癌，仅表现为钼靶上的可疑钙化，磁共振诊断反而会低估。因此，并非磁共振检查就是万能的。

谣言三：做钼靶时会压坏乳房。

答：这个说法也不对。钼靶确实需要通过压迫来成像，但并不会像有些人说的那样把乳房压坏，或导致肿瘤性病灶扩散，它只是有一个压迫的过程。我们建议乳腺炎患者或假体植入者尽可能不要做钼靶，因为压迫会引起疼痛。

谣言四：医生让我乳腺B超和钼靶都做，是在乱开检查。

答：这个说法不对。乳腺B超的优势在于显示肿块性病变，不受腺体影响，对判断有没有病灶和病灶良恶性有一定价值。钼靶则对钙化性病变有优势，而这类病变在乳腺B超上可能出现低估，甚至有的病人钼靶上看到可疑钙化、乳腺B超却没发现病灶。因此，两者需要互相结合，才能判断有没有病灶，是良性还是恶性。

谣言五：乳房不痛、摸不到肿块，就不用做乳腺检查。

答：这个说法不对。有些乳房病变可以自己摸到肿块，表现为疼痛或乳头溢液，但有些早期乳腺癌是没有症状的。比如有的原位癌或早期乳腺癌，不痛不痒，又摸不到肿块，在体检筛查中被发现了，尤其是40岁以上的女性，建议定期进行乳房筛查。