江苏
9月29日是世界心脏日。心脏的健康，往往就藏在日常那些容易被忽视的“小信号”里，比如活动后的胸闷、胸痛。62岁的陆先生（化姓）对此深有体会，一年多来，他每次快走两步或爬楼梯后，胸口就会发紧、疼痛，可休息一会儿又能缓解，便一直没当回事。直到最近，症状发作越来越频繁，女儿得知后放心不下，带他来到江苏省中西医结合医院心血管科主任医师龚觉晓的门诊。龚觉晓结合病史和症状特点，诊断他为典型的劳累性心绞痛，随即将其收住入院。
一活动就胸痛，原来是三条血管都堵了
入院后，陆先生接受了冠状动脉造影检查。结果显示，给心脏供血的三条主要血管都出现了不同程度的淤堵，其中最关键的前降支，管壁沉积了厚厚一层钙化斑块。
为进一步看清斑块有多硬、钙化范围有多大，介入团队又为他安排了血管内超声（IVUS）检查。如果说冠脉造影像是从外面给血管“拍片”，IVUS则像把一枚微型探头送进血管内部，从里面观察血管壁和斑块。结果显示：左前降支最严重处钙化弧度达270°，血管壁近四分之三的圆周都被坚硬的钙化斑块包绕，属于典型的重度钙化病变。
这样的血管，处理起来相当棘手。常规球囊很难将其充分撑开，强行植入支架，还可能面临支架无法通过、膨胀不充分等问题，影响手术效果和远期预后。可若不及时开通，一旦斑块破裂、血栓形成，随时可能引发急性心肌梗死，甚至猝死。开通是必须的，但怎么开通？IVUS这张“血管内部地图”给出了方向，这块“硬石头”不能硬顶，必须先把钙化处理掉。
考虑到陆先生年过六旬、痰湿体质明显，中医辨证属痰浊痹阻心脉，副主任中医师杨丽君先为他开具化痰消浊的中药汤剂，配合穴位贴敷活血化瘀、通络止痛，耳穴压豆宁心安神，既稳定病情，也缓解了老人术前的紧张焦虑。
与此同时，科副主任、主任医师吴溧兴带领团队反复评估后达成共识：钙化如此严重，常规球囊、支架硬“闯”恐怕行不通，最终敲定方案，采用冠状动脉旋磨术，用“金刚钻”来啃这块“硬石头”。
冠状动脉旋磨术，“小钻头”磨平“大钙化”
冠状动脉旋磨术，通俗地说，就是利用高速旋转的微型金刚石旋磨头，打磨堵住血管的钙化和硬斑，“磨”出一条隧道，为后续球囊扩张和支架植入“铺平道路”。手术当天，由龚觉晓主刀，副主任中医师高昕协助完成。
旋磨头直径仅1.5毫米，比一粒米还小，却以每分钟16万转速高速旋转。推磨的力度、节奏、时长，都对术者的经验提出很高要求。手术台上，团队成员精耕细作，最终让支架顺利植入，狭窄消失，血管恢复通畅。
手术很成功，但治疗并没有就此结束。术后，陆先生穿刺部位出现红肿，团队为他外敷科室特色制剂红丹散瘀油消肿止痛，并继续口服中药调理气血，促进身体恢复。在“现代介入技术+中医药全程护航”的组合下，陆先生恢复得很快，困扰他一年多的胸痛症状也消失了。
陆先生的胸痛有明显的规律：一活动就发作，休息就能缓解。这正是劳力型心绞痛的典型表现，也是心肌缺血发出的“报警信号”。医生提醒，如果反复出现活动后胸痛、胸闷，休息或含服药物后缓解，应尽早就诊，排查冠心病。如果胸痛持续不缓解，或伴有大汗、恶心、乏力、呼吸困难，要高度警惕急性心肌梗死，应立即拨打120，切勿自行驾车或硬扛。对医生而言，是尽最大努力把每一条有机会挽救的血管开通；对普通人而言，认识胸痛、学会急救，才能在关键时刻不错过最宝贵的几分钟。
通讯员 殷舒月 高昕 现代快报/现代+记者 张宇
（通讯员供图）
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