北京
当前甲状腺健康备受大众关注，不少人以为小结节风险低，殊不知部分微小甲状腺结节暗藏高侵袭风险。近日，王女士(化名)确诊高细胞亚型甲状腺乳头状癌，病灶紧贴气管和喉返神经，治疗挑战大。青岛市市立医院甲状腺疾病诊疗中心李敏医疗团队为王女士实施锁骨下入路腔镜微创甲状腺手术，完整清除全部病灶。目前，王女士术后恢复良好，已顺利出院。
体检揪出高危肿瘤，个体化方案化解患者顾虑
一次常规健康体检中，王女士意外发现甲状腺异常。B超结果显示，她甲状腺内一枚0.5厘米的结节紧贴气管和喉返神经，存在损伤发声功能的潜在风险。王女士来到青岛市市立医院甲状腺疾病诊疗中心就诊，经穿刺活检，确诊为甲状腺恶性肿瘤。
“我本身是疤痕体质，特别担心脖子留下难看的疤痕，平常爱好唱歌，更担心术后声音嘶哑，心理压力很大。”王女士坦言，确诊之后，除了惧怕肿瘤带来的健康威胁，颈部手术疤痕和嗓音问题也让她十分焦虑。
充分体察到患者的心理负担与美观诉求，结合肿瘤实际病情，市立医院甲状腺疾病诊疗中心，李敏团队为王女士制定锁骨下入路腔镜微创甲状腺手术方案。术中操作精细，出血量少，病灶与区域淋巴结得到完整清扫，喉上神经、喉返神经及甲状旁腺均获得妥善保护。
术后病理报告揭示了疾病的凶险性，王女士有两处癌灶，除术前检出的0.5厘米癌灶之外，还存在一枚0.2厘米的微小癌灶，术前超声未能探查到，病理分型均为侵袭性较强的高细胞型乳头状癌。“如果治疗一再延误，肿瘤极有可能侵犯气管和喉返神经，进而损伤声带功能。”李敏表示。
术后王女士恢复平稳，3厘米左右的小手术切口隐藏于锁骨下方，日常穿衣便可完全遮挡，体表几乎看不出手术痕迹。目前王女士已顺利出院，返院复查各项指标良好，整体恢复状态理想。
不止美观，腔镜微创坚守肿瘤根治第一原则
腔镜微创甲状腺手术选择锁骨下、腋窝等隐蔽位置建立手术入路，不在颈部遗留创口。不少人会心生疑惑：手术切口距离病灶位置较远，为什么还能称之为微创手术？
“手术沿着人体自然筋膜间隙、肌肉间隙抵达病变部位，最大程度减少对正常组织的破坏，术中基本无出血。”李敏介绍，腔镜微创手术巧妙避开颈前负责讲话、吞咽、发音、呼吸的关键功能区域，患者术后疼痛感轻，创伤反应小，康复周期更短。
在李敏看来，美观效果是锦上添花，肿瘤根治才是手术的第一要义。她着重强调，腔镜微创技术有着严格的适应症，并不能适用于所有甲状腺肿瘤患者。如果遇到肿瘤广泛转移、喉返神经严重受侵，需要开展复杂神经吻合的病例，仍然要实施开放手术，一切以患者治疗安全为首要前提。同时，李敏表示，甲状腺微小癌并不等同于安全的惰性肿瘤，是否观察等待或延迟治疗，需由外科医生严格评估判断。
破除“懒癌”认知误区，过硬实力守护患者健康
“社会上普遍把甲状腺癌叫做‘懒癌’，但这个说法不能一概而论。”李敏介绍，近十余年来，国内甲状腺癌发病率持续攀升，沿海发达地区尤为突出。“甲状腺结节的风险高低，不能单凭大小判断，微小病灶同样可能是高侵袭性肿瘤。”李敏建议市民重视甲状腺定期筛查，查出结节后遵从专科医生指导规范处置，切勿盲目等待观望。
作为一支年轻精干的专科团队，青岛市市立医院甲状腺疾病诊疗中心建立之初便获得国内甲状腺头颈外科领军人物房居高教授的技术赋能。科室常规开展腔镜微创甲状腺手术、喉返神经一期修复手术、局部晚期甲状腺癌根治手术，实现了从早期到局部晚期甲状腺肿瘤的全链条诊疗覆盖。
从医多年，李敏始终秉持极致微创、精准安全的手术理念，练就亚毫米级精细化操作技术，已主刀完成数千例甲状腺手术，创造了无一例永久性神经损伤的优秀临床记录。面对各类疑难复杂甲状腺癌病例，她敢于攻坚克难，熟练开展美容化腔镜微创手术，在彻底祛除病灶的基础上，兼顾患者对颈部外观的期待，真正实现疾病疗效与美容效果的双重获益，用专业与温度守护每一位甲状腺患者。(谢小真)
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