北京
（来源：南湖晚报）
转自：南湖晚报
N晚报记者 徐杨蕾
本报讯 “终于查出幕后真凶了。”近日，76岁的张大爷（化名）在常春藤医疗嘉兴老年医疗中心找到了反复骨折的真正原因。
去年7月，张大爷因多发椎体压缩性骨折，在当地医院做了“椎体成形术”（俗称“打骨水泥”），术后疼痛缓解，恢复情况尚可。可没过多久，骨折再次复发，又做了一次同样的手术。
今年7月，他再次出现多发椎体压缩性骨折，转入常春藤医疗嘉兴老年医疗中心后，又先后完成两次手术。短短一年里，张大爷做了4次椎体成形手术，却始终没有解决根本问题，直到系统追溯排查病因，才发现反复骨折的元凶是多发性骨髓瘤。
多发性骨髓瘤是什么病？据介绍，这种疾病起源于骨髓内的浆细胞。浆细胞本是人体重要的免疫细胞，负责生成抗体，抵御外界病菌感染，一旦浆细胞发生恶变，就会在骨髓内疯狂增殖。恶变的肿瘤细胞会不断侵蚀破坏骨骼，同时还会损伤肾脏、抑制正常造血功能，对全身多个器官造成损害。
为什么多发性骨髓瘤不易诊断，往往多次就诊后
才被发现？该疾病有着极高的伪装性，典型症状是骨痛，尤其易发于腰背部。这与老年人常见的骨质疏松、腰椎间盘突出等症状几乎一样，极易被忽视或误诊。数据显示，其误诊率超过50%。
此外，它的首发症状很常见，超过80%的多发性骨髓瘤患者会出现骨骼相关并发症，而椎体压缩性骨折是常见的表现之一，许多患者正是因为骨折去骨科就诊，从而错过发现病根的时机。
由于症状分散，多发性骨髓瘤有着高漏诊率，仅约四分之一的患者能第一时间到血液专科就诊，大部分患者会因骨折去骨科、因贫血去内科、因肾损伤去肾内科。
那么，我们要如何识别这个“陷阱”呢？多发性骨髓瘤有非常典型的“CRAB”四大症状，其英文首字母组合正好是“螃蟹”（CRAB）。其中，“C”指高钙血症，骨骼被破坏后，钙释放入血，导致血钙升高；“R”代表肾功能损害，骨髓瘤产生的异常蛋白（M蛋白）会堵塞肾小管，损害肾脏；“A”则是贫血，骨髓中的癌细胞“排挤”正常的造血细胞，导致红细胞减少，引发贫血；“B”指代骨病，骨髓瘤细胞破坏骨骼，引起骨痛和病理性骨折。
为避免掉入“误诊陷阱”，关键在于主动排查，而不是被动治疗骨折。如果符合上述任何一条“高危信号”，可以主动要求去血液科就诊，或建议骨科医生进行多发性骨髓瘤排查。
明确多发性骨髓瘤通常需要进行以下检查：其一是血液检查，查看有无贫血、肾功能异常，并通过血清蛋白电泳查找特征性的“M蛋白”；其二是尿液检查，检查有无异常蛋白；其三是影像学检查，X光、CT或MRI可显示骨骼的“虫蚀样”破坏；其四则为骨髓穿刺和活检，这是诊断的“金标准”，通过抽取少量骨髓样本，在显微镜下寻找恶变的浆细胞。
“多发脊椎骨折是身体发出的重要警报，而非单纯的衰老迹象，对于中老年人而言，它可能是多发性骨髓瘤的‘陷阱’。”常春藤医疗嘉兴老年医疗中心骨科副主任、创面修复中心主任焦云华说：“中老年人要提高警惕，关注‘CRAB’症状。如果出现相关症状，主动寻求血液科的专业诊断，是避免误诊、抓住最佳治疗时机的关键。”
本文指导专家：焦云华 骨科副主任、创面修复中心主任、副主任医师
擅长疾病：从事骨科工作16年，擅长四肢骨折、腱鞘炎、腕管综合征、肘管综合征、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、椎体骨折、骨质疏松症、肩袖损伤、肩周炎、膝半月板损伤、膝滑膜炎、老年椎体压缩性骨折、老年髋关节骨折、老年腕关节骨折、老年肩关节骨折、老年性膝骨性关节炎、压疮的诊疗，以及开展膝关节韧带断裂修复、创面皮瓣修复、肌腱断裂修复、断指再植等。
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