指南共识 | 日间手术患者围术期管理专家共识

研究背景

英国整体日间手术率已>85%（NHS England 2024目标），但专科与机构间差异仍大。日间手术可降低感染、认知障碍、VTE风险，节约床位与费用，并助力消化疫情后择期积压。

研究方法

由英国麻醉医师协会、BADS、APAGBI组成多学科工作组，针对性文献复习后采用两轮改良Delphi，匿名评“接受/拒绝/修改”并标识“顶级推荐”，>75%同意为共识。

研究结果

提出患者筛选与预评估、合并症（衰弱、肥胖、OSA、糖尿病等）、手术类型（含急诊/亚急诊）、后勤、麻醉技术、出院流程等推荐；其中12条为关键推荐。

研究结论

本务实共识用于指导成人和儿童日 间手 术的组织与临床围术期管理，配合GIRFT、CPOC、BADS目录落地。

推荐信息（Recommendations，共12条）

1. 所有日间手术单元都应设一名临床负责人，其职责包括制定本地政策、指南和临床治理规范。

2. 多学科团队的所有成员都应接受日间手术实践培训。

3. BADS手术目录中的任何手术都可以安全地作为日间手术进行管理。经过临床评估，存在需立即医疗救治的严重术后并发症风险（如出血或心血管不稳定）的患者，可能仍适合日间手术，但可能不适合在独立单元中接受护理。

4. 以护士为主导的全面术前评估和准备（适用于儿童和成人），以及基于标准的出院流程，是安全有效的日间手术的基础。

5. 复杂患者需由经验丰富的顾问医师或具有日间手术专业知识的独立执业麻醉医师进行术前评估。

6. 应尽早识别和管理患有合并症或衰弱的患者，使患者在等待手术名单期间即可开始优化身体状况，而不是等到术前评估时才处理。

7. 肥胖不是日间手术的禁忌证；但重要的是检测、评估和治疗相关合并症，如心脏病（包括右心室疾病）、阻塞性睡眠呼吸暂停和糖尿病。

8. 应允许患者在送手术前一直喝水（“喝到送手术室之前”），因为这能提高患者满意度，且没有证据表明会增加误吸风险。

9. 尽可能将儿童安排在独立于成人的专门手术单上，或将其手术安排在手术单的开始。在病房和麻醉后监护室中，儿童应与成人分开。需要为非手术操作或影像学检查接受麻醉的儿童，应获得与接受外科手术儿童相同的护理标准。

10. 在独立日间手术单元中，应有一名额外的麻醉医师在现场；运营政策应明确某些关键问题的处理方式，如医疗紧急情况的管理和转运协议。

11. 住院麻醉医师的培训应涵盖日间手术全过程，包括：患者选择；合适的麻醉技术；有效的镇痛方案；术后恶心呕吐的管理；安全出院的要求；以及出院后患者的管理。

12. 质量保证和改进计划是日间手术各方面良好护理的重要组成部分。

• 教育患者和/或照护者了解日间手术路径及预期情况，包括家中术后恢复、哪些情况属于正常，以及哪些情况需要进一步医疗介入。

• 描述可能的外科和麻醉操作，使患者有足够信息做出知情选择。

• 考虑患者的合并症、替代管理方案（包括保守治疗）和偏好，以减少术后后悔（定义为对手术决定本身产生的痛苦或懊悔，通常与沟通不良、感觉被排除在决策过程之外或未预期结局相关）。

• 诊断对麻醉和手术有重大影响且可能在手术前需要治疗的疾病（如阻塞性睡眠呼吸暂停、主动脉瓣狭窄）。

• 识别疾病严重程度和日常生活活动受限情况，并解释其对手术和恢复的影响。

• 申请适当的检查以准确定义风险。

• 在手术前尽可能优化健康状况，以降低围术期并发症风险。

• 认识到复杂或合并症患者仍可接受日间手术，并将此类患者转诊至合适的麻醉门诊进行进一步评估。

• 确定合适的手术。

• 确定病情是否可以安全地在家管理直至手术，且疼痛能用口服镇痛药控制。

• 确定能可靠容纳该手术的手术列表（例如专门的日间手术列表或灵活运行的急诊手术列表）。

• 建立适当的术前评估流程，以判断患者是否适合当天回家。

• 提供清晰的术前患者信息，最好是书面形式。

• 确保路径明确，并有系统跟踪患者，如虚拟白板。

• 适当的患者筛查和选择，并确保可获得病历，包括纸质或电子病历。

• 医疗紧急情况的管理，如心脏骤停和大出血；在麻醉医师位于手术室期间，是否有设备、药物和熟练人员处理并发症。

• 独立单元、最近的急性医院和救护车服务之间建立稳健的沟通和转运协议。

• 对无法出院回家的患者的管理。

• 对出院后出现并发症的患者的管理。

• 在患者出院前提供适当的医疗和护理覆盖。

• 教学、培训、监督和研究机会。

专科

手术

普外科

伤口清创/缝合

皮肤脓肿切开引流

肛周脓肿切开引流

急诊腹腔镜/开腹阑尾切除术

急诊腹腔镜胆囊切除术

内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）

创伤与骨科

肌腱一期修复（腕或手）

麻醉下手法复位骨折并石膏固定

皮肤异物取出

踝/腕骨折一期复位内固定

妇科

宫腔残留物清除术

输卵管妊娠（异位妊娠）清除术，包括腹腔镜

口腔颌面外科

颧骨复合体骨折复位术

下颌骨骨折复位术

Table 2 英国心脏节律学会关于植入式心脏设备围术期管理指南摘要

起搏器（起搏依赖）

起搏器（非起搏依赖）

植入式除颤器

脐上手术*

若长时间使用电灼，考虑改为固定频率起搏

监测

停用

脐下手术

监测

监测

监测

碎石术

监测

监测

停用

内镜检查

若长时间使用电灼或氩气刀，考虑改为固定频率起搏

监测

停用