江西
#确诊前列腺癌有哪些科学的方案?#
大家好，我是泌尿外科赖医生。
门诊里经常有人问我：“赖医生，抽个血能不能直接查出前列腺癌？”
我直接说：不能。 要确诊前列腺癌，不能只靠一个检查。得按一套流程来。今天我把这套流程讲清楚。
第一步，先做初筛。抽血查PSA，再做个直肠指检。
PSA叫前列腺特异性抗原，抽血就能查。一般PSA超过4，就要注意了。但PSA高不等于癌。前列腺增生、前列腺炎也会让PSA升高。
直肠指检，就是医生用手指从肛门摸前列腺，看有没有硬块、两边对不对称。这个检查简单，但很重要。
第二步，做多参数磁共振。
PSA不正常，或者指检摸到可疑的地方，下一步通常做多参数前列腺磁共振。它能看清前列腺里面有没有可疑病灶，还能打分，叫PI-RADS评分。分越高，癌的可能性越大。
磁共振是“定位”的，告诉医生该往哪里穿刺。它不是确诊。
第三步，做前列腺穿刺活检。这是确诊的金标准。
只有把前列腺组织取出来，放到显微镜下看，才能确定是不是癌。这就是前列腺穿刺活检。
现在常用的穿刺方法有两种：
· 经直肠超声引导下穿刺：从直肠伸进超声探头，引导针穿到前列腺。
· 经会阴穿刺：从会阴部进针。这个方法感染风险更低，现在用得越来越多。
如果之前做了磁共振，医生还可以做磁共振-超声融合靶向穿刺，专门对着可疑病灶取组织，比盲目穿刺更准。
第四步，做病理评分和分级。
穿刺取出来的组织，病理科医生会看两样：是不是癌，还有Gleason评分。评分越高，恶性程度越高。现在也用ISUP分组，分1到5组，指导后面的治疗。
第五步，确诊后做分期检查。
确诊以后，还要看癌有没有跑出去。医生会根据危险度安排：
· 盆腔CT或磁共振：看淋巴结有没有转移。
· 骨扫描：看骨头有没有转移。
· PSMA PET/CT：现在更准的检查，对中高危患者尤其有用。
这些检查决定分期。分期决定治疗方案。
最后总结一下：
确诊前列腺癌的科学方案，就是五步：
PSA和指检初筛 → 多参数磁共振定位 → 前列腺穿刺确诊 → 病理评分分级 → 影像学分期。
记住两句话：PSA高不等于癌，磁共振也不能确诊。只有穿刺病理，才是确诊前列腺癌的金标准。
如果你或家人PSA升高，别自己吓自己，也别不管。找泌尿外科医生，按流程一步步查，才是最科学的办法。
（我是泌尿外科赖医生，关注我，用最实在的话，讲最实用的泌尿健康知识。）
参考资料：
1. 《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022版/黄健，张旭主编。
2.《European Association of Urology Guidelines》2025 Edition.
3.《吴阶平泌尿外科学》2019版/孙颖浩主编。
#PSA#
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