科学圆桌会｜一线医生详解心梗救治

　　原标题：科学圆桌会｜一线医生详解心梗：“不喊痛”的心脏不适也需重视

　　9月29日是世界心脏日。今年，多位公众人物或因心脏疾病离世、或经抢救脱险的消息，引发了大众对心梗科学救治的关注。

　　国家心血管病中心2025年发布的《中国心血管健康与疾病报告2024》显示，心血管疾病已成为城乡居民的首要死因。

　　我在四川省人民医院心内科工作了几十年，在心梗救治的一线见过太多本可避免的悲剧。我想把这些年积累的经验，系统地讲给大家。心梗救治，核心在于三个层次：认清它的面目、判断它的风险、抓住它的信号。

　　认清症状：典型与非典型都要重视

　　很多人对心梗的印象停留在影视剧里的画面：一个人突然捂住胸口，表情痛苦地倒地。但真实的心梗，远比这复杂。

　　典型的心梗症状，表现为持续性、不缓解的疼痛：胸口像压了一块大石头般闷痛，伴有大汗淋漓、出冷汗，患者往往不敢活动，一动就更难受。这种疼痛还可能“跑”到其他地方——放射到背部、肩膀，甚至牙齿和下颌。

　　临床上，我们遇到过把心梗当成牙痛去拔牙的，也遇到过当成肩周炎去按摩的，最危险的是当成胃痛自己吃胃药的，病情就这样被耽误了。

　　但更值得警惕的是，那些“不典型”“不喊痛”的心梗症状。例如，糖尿病患者由于神经受损，可能没有胸痛的感觉。还有些人只是觉得“有点闷”“不太对劲”，忍一忍就过去了，这一忍，可能就再也没有机会了。

　　因此，身体的不适，不要用拖、忍、压的办法应对。对心脏来说，病程的“时间线”更是生死线。

　　心梗的病理基础，主要是给心脏供血的冠状动脉里长了斑块，斑块一旦破裂，人体的凝血系统会误以为血管破了口子，迅速形成血栓去“止血”，结果血栓逐渐把血管堵死了。心肌细胞没有血液供应，就会开始坏死。而心肌细胞是不可再生的细胞，死一个就少一个。血管堵得越久，坏死的心肌细胞越多，后果就越严重。

　　这意味着，心梗抢救争分夺秒，抢回的不只是时间，更是无法再生的心肌和未来的生活质量。相关诊疗指南要求从患者到达医院到血管开通的时间控制在90分钟以内，但前提是：患者来得足够早。

　　认清风险：有哪些诱因被低估了？

　　心梗不是无缘无故发生的。高血压、高血脂、高血糖这“三高”，是心脑血管病最经典的三大危险因素。抽烟、肥胖、家族史，也都显著增加风险。

　　但我想特别强调一些被严重低估的诱因，比如熬夜和过度疲劳。

　　连续熬夜几天，或者长期处于高压状态，血管容易发生痉挛，也更容易长血栓。很多人觉得自己年轻、扛得住，但心脏不会因为年轻就网开一面。近年来，三四十岁的心梗患者明显增多，不是心梗“变年轻”了，而是年轻人的生活方式越来越“老”——吃得太好、动得太少、睡得太晚、压力太大。

　　2026年9月9日，田文杰（右一）和同事在病房查房。（四川省人民医院供图）

　　有一个病例让我印象很深。一位30多岁的患者，连续熬夜加班后去跑马拉松，结果倒在了赛道上。送到医院时，一根大血管已经完全堵死。我们给他用了扩血管药物后，血管迅速舒张开了，这说明他的问题不是斑块破裂形成的固定血栓，而是血管痉挛。

　　熬夜、疲劳、剧烈运动，就是诱发痉挛的“组合拳”。所以，运动本身是好事，但要在身体状态允许的前提下进行。连续熬夜、极度疲劳之后再去进行剧烈运动，心脏承受不了这样的负荷。

　　抓住信号：每一步应对都关乎生死

　　如果心梗真的发生了，正确的应对方式至关重要。

　　第一件事：立刻停止一切活动。让患者就地静卧，解开衣领和腰带，保持呼吸通畅。任何活动都在增加心脏负担，心脏可能直接“罢工”。同时要保持情绪稳定，不要激动，不要慌张。

　　第二件事：拨打120，而不是自己打车或等家属来送医。这是我最想强调的一点。

　　救护车上有心电图机，可以现场做检查、早期诊断；有除颤仪，万一发生心脏骤停可以立刻抢救；更重要的是，120可以直接把患者送到有胸痛中心的医院，走绿色通道，绕开挂号、排队这些环节。

　　有人可能会问：家属来了再送不是一样吗？不一样。

　　家属开车送，到了医院还要停车、挂号、找诊室，每一分钟都在耽误。而120到了医院，胸痛中心的流程是：先做心电图，确诊心梗后直接送导管室开通血管。时间就是生命，这句话在心梗救治中不是口号，是铁律。

　　9月28日拍摄的四川省人民医院胸痛中心。（四川省人民医院供图）

　　第三件事：关于药物，务必谨慎。平时有冠心病的人，如果医生明确指导过，可以随身备硝酸甘油或速效救心丸，胸痛发作时舌下含服。

　　但需要特别警惕的是，硝酸甘油并非所有心梗患者都适用——下壁心梗或右室梗死患者常伴有低血压，服用硝酸甘油可能进一步加重低血压，甚至引发休克。因此，如果患者面色苍白、大汗淋漓、血压偏低，不要自行用药，应等待急救人员到达后由专业人员判断。

　　如果手边有阿司匹林，且患者意识清醒、无活动性出血，可以嚼碎服用300毫克，嚼碎是为了让药物迅速吸收。但同样要注意，如果无法排除主动脉夹层或脑出血，盲目服用阿司匹林反而会加重出血风险。因此最稳妥的做法是：先拨打120，在急救人员指导下用药。

　　一份行业权威报告显示，2025年全国已建成6000多家胸痛中心。随着胸痛救治体系建设持续推进，心梗的院内死亡率已从早期的10%以上降到了3%左右。这背后，是无数条被及时疏通的血管，是无数个被及时挽救的生命。

　　心梗是冠心病最严重的类型，意味着患者往往需要终身服药——降脂药、降压药、降糖药，该吃的都要坚持吃。同时，在医生指导下要进行规律的有氧运动，比如散步、太极拳、骑自行车，避免高强度、高负荷运动。很多患者恢复得好，完全可以回归工作和正常生活。

　　作为一名心内科医生，我想提醒大家：不要漏掉身体发出的每一个信号，不要浪费抢救的每一分钟，更不要等到心脏停跳了，才想起它一直在为你跳动。

　　作者：四川省人民医院心血管内科主任、主任医师田文杰

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