“减肥神药”会导致永久性失明？正在用药的患者请不要慌

最近，“减肥神药司美格鲁肽导致永久性失明”的相关文章在社交媒体广泛传播，不少正在使用该药的患者难免感到恐慌。

司美格鲁肽（商品名包括Ozempic、Wegovy等）与一种罕见眼病之间的关联，确实已经成为监管机构、医学界和法律界共同关注的焦点。但“有关联”和“会导致”之间，其实隔着一道需要仔细审视的证据鸿沟。

目前的证据仅提示一个值得警惕的风险信号，远不足以确证因果关系。简单来说，这是一种“极罕见”的潜在风险，而非普遍后果。

图源：视觉中国

“眼卒中”后果可能很严重

引发各界讨论的核心，是一种名为非动脉炎性前部缺血性视神经病变（以下简称NAION）的疾病。它有时被通俗地称为“眼卒中”，因为其本质是供应视神经的血管血流突然中断或减少，导致视神经缺血损伤。

NAION的症状通常是突发、无痛的单眼视力下降。患者可能在早晨醒来时发现一只眼睛看不清了，视野中出现暗区，或对颜色的辨别能力减弱。目前还没有任何获批的治疗方法能够恢复这一丧失的视神经功能。因此，部分NAION患者的视力损伤可能是永久性的。

可见，NAION虽然不普遍，但后果有可能很严重。

不同研究的“矛盾”

到目前为止，关于司美格鲁肽与NAION的关联，科学文献呈现出一幅矛盾的图景。

在支持两者有关联的证据中，最具分量的是2024年发表的一项丹麦全国性队列研究。该研究追踪了2018至2024年间丹麦42万余名2型糖尿病患者，发现每周使用一次司美格鲁肽的患者，5年内发生NAION的风险是未使用者的2倍以上。从首次处方到发生NAION的中位时间约为22个月。

此外，基于美国食品药品监督管理局（FDA）不良事件报告系统的分析也显示，司美格鲁肽的NAION报告存在“不成比例的信号”，提示其风险可能高于其他GLP-1类药物。

质疑两者有关联的证据，同样不容忽视。一项汇总了20项随机对照试验、涵盖超过8万名参与者的荟萃分析发现，GLP-1受体激动剂的使用，与视神经或视力威胁事件的风险增加，并无显著关联。另一项由诺和诺德公司资助的大型研究，也未发现这一药物会增加NAION风险的证据。

不同国家与地区的警示差别

欧洲药品管理局（EMA）在2025年6月的评估中得出结论：NAION是司美格鲁肽“极罕见”的副作用，发生率可能达万分之一。EMA建议在产品信息中增加这一警告，世界卫生组织随后也发布了全球安全警报，确认了这一风险。

英国、日本、澳大利亚等国的监管机构，也相继在药品标签中加入了NAION相关警示或风险信息。澳大利亚的皇家澳新眼科医学院在回应中明确表示，患者不应仅因担心NAION而自行停用GLP-1药物，并强调GLP-1治疗带来的心血管代谢获益，超过了大多数患者的这一罕见潜在风险。

美国食品药品监督管理局（FDA）则采取了更为审慎的姿态。尽管自2024年底以来一直在调查两者的潜在关联，但FDA至今未要求在美国产品标签中加入NAION警告。哈佛医学院研究FDA监管的相关人士指出，FDA正在评估该药物是否真正导致了这一副作用。

司美格鲁肽能不能继续用

建议正在使用或考虑使用司美格鲁肽的人，可以把握以下几个要点：

第一，绝对风险很低。按照EMA“万分之一”的估计，每一万名使用者中约有1人可能受到影响。而糖尿病、高血压、高血脂会显著增加NAION的风险。对于肥胖或糖尿病患者而言，这些疾病本身对视力构成的威胁，在统计学上远大于药物可能带来的额外风险。

第二，要关注症状，不必被恐惧带偏。如果在用药期间出现突发的、无痛的单眼视力下降、视野缺损或色觉异常，应该立即去眼科急诊进行评估，不必恐惧，也不要耽误时机。克利夫兰诊所的眼科专家建议“在几天内，而不是几周内”就诊。

第三，不要自行停药。多个专业学会和监管机构的一致建议是：不应该仅因为担忧NAION而擅自停用司美格鲁肽。血糖的失控和体重的反弹带来的健康风险是确定的，而NAION的风险是罕见且不确定的。任何用药调整，都应在医生指导下进行。

第四，知情讨论是有益的。如果患者有NAION病史、存在“高危视盘”的解剖特征（可通过眼科检查评估），或对风险特别担忧，建议与处方医生进行讨论。

生活方式是体重管理的基石

其实，无论是否使用司美格鲁肽，良好的生活方式和习惯，才是体重管理和代谢健康的基础。

药物可以帮助有需求的患者更有效地控制血糖、减轻体重，但它不能替代长期的健康行为。规律作息、均衡饮食、控制总热量摄入、减少高糖高脂加工食品、坚持每周至少150分钟中等强度运动、避免久坐、保证充足睡眠、戒烟限酒，都是降低糖尿病、高血压、高血脂以及心脑血管疾病风险的关键措施。

药物就好比拐杖，可以陪伴我们走一段路程，但总有一天我们需要靠自己。所以请不要把全部希望都寄托在一支针剂或一粒药丸上面，而是从今天开始，一点一点把健康的主动权拿回到自己手里。哪怕只是少喝一杯含糖饮料、多步行一小段路、早睡半个小时，都是在为未来的健康夯实基础。

药物可以是起点，生活方式才是主路。真正能陪伴我们走得更远、更稳的，是那些日复一日的健康生活习惯。

（作者狄建忠 上海市第六人民医院减重代谢外科主任医师；许听 上海市第六人民医院减重代谢外科博士）

原标题：《“减肥神药”会导致永久性失明？正在用药的患者请不要慌》