江苏
近日，一则关于出血的话题引发网友关注。该女子连续5年，一到经期就咯血、口鼻出血，月经结束后症状自行消失。她辗转多家医院，先后排查耳鼻喉、呼吸科，始终找不到病因，最后在妇科确诊肺子宫内膜异位症——本该长在子宫的内膜，“跑”到肺部扎根，跟着月经周期定期出血。肺、鼻子居然也会来“月经”？南京市妇幼保健院妇科八病区主任叶春萍介绍，盆腔外子宫内膜异位症属于罕见病症，临床并不多见，很容易被当成上火、肺结核、鼻炎耽误诊治。
子宫内膜组织“迁徙”到子宫外
什么是盆腔外子宫内膜异位症？叶春萍介绍，正常子宫内膜生长在子宫腔内，随激素变化每月脱落形成月经。少数情况下，子宫内膜组织通过血液、淋巴循环，“迁徙”到子宫以外的器官，比如鼻腔、肺部、胸膜等位置定植生长。这些异位内膜依旧保留原有特性，会跟着月经周期发生充血、脱落出血。病灶长在鼻腔，就是经期鼻出血；长在肺部，就出现经期咯血、痰中带血。这类盆腔外病灶远不如卵巢巧克力囊肿常见，属于比较少见的内异症类型。
三个特征要警惕
这种疾病有三个特征。第一是出血定时出现。只在经期发作，月经干净之后，出血、胸痛、鼻腔不适等症状自行缓解消失，这是子宫内膜异位症标志性特征。
第二，常规检查找不到问题。鼻腔、肺部基础检查大多无明显器质性病变，消炎、降火治疗基本无效。
第三，可伴随痛经。部分患者同时存在盆腔内异症，有经期腹痛、坠胀等表现。
值得注意的是，不是所有经期鼻出血都是这个病，干燥上火、鼻炎也会流鼻血，关键看是否严格跟着月经周期反复出现。
长期放任不管，病灶可能增大
为什么这种疾病极易误诊？叶春萍介绍，因为症状表现在鼻子、肺部，患者第一反应大多是挂呼吸科、耳鼻喉科，很少联想到妇科。很多患者像案例中的女士一样，多年反复就诊，始终没有往妇科方向排查，长期承受反复出血带来的恐慌，耽误干预时机。
叶春萍提醒，出现周期性鼻出血、咯血，排除炎症、结核、耳鼻喉等专科问题后，一定要到妇科就诊，告知医生症状和月经周期的关联。医生会结合病史、影像学、妇科检查综合判断，必要时多学科会诊。轻症可采用药物抑制异位内膜增生，减少周期性出血；病灶明显的患者，可评估微创方案，个体化治疗。
有的患者认为出血量不大，经期过后就好，不用管，其实这是误区。异位内膜会持续受激素刺激不断增生，长期放任，病灶可能增大，引发胸腔粘连、反复炎症，部分育龄女性还会受到生育方面的潜在影响，不能一味硬扛。
通讯员 王凝嫣 现代快报/现代+记者 梅书华
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