湖南
44岁的潘大哥（化名）怎么也没想到，简单的头痛竟意外揪出了藏在颅内的“不定时炸弹”。更让他心里一沉的是，脑血管造影显示他脑子里一共长了三颗动脉瘤——其中最大的一颗位于左侧颈内动脉后交通段，形态极不规则，呈分叶状，瘤体上鼓出了三个囊泡，就像一串挂在血管上的“葡萄”，随时可能破裂出血，危及生命。
“我平时身体好得很，连感冒都很少，就是偶尔有点头痛，谁知道血管里长了这么多东西？”拿到报告那天，潘先生反复看了好几遍：左侧颈内动脉C6段动脉瘤。他怀着忐忑的心情慕名来到湖南省第二人民医院（省脑科医院），找到了神经内科三病区黄晓松主任医师。
入院后，黄晓松主任团队为潘先生完善了相关检查。颅脑MRA检查提示：左侧颈内动脉存在动脉瘤。进一步全脑血管造影结果更令人揪心——潘先生左侧颈内动脉后交通段有一颗体积较大的动脉瘤，呈分叶状，带有三个囊泡，是三颗动脉瘤中最大、最复杂的，也是真正的“头号危险分子”。
动脉瘤被称为颅内“不定时炸弹”，一旦破裂，血液涌入蛛网膜下腔，致死率高达30%-40%。而潘先生这颗最大的动脉瘤不仅体积大，还呈分叶状、带三个囊泡——每个囊泡都是瘤壁最薄、最容易破裂的薄弱点，破裂风险比规则的圆形动脉瘤高出数倍，犹如一颗随时可能连环引爆的“重磅炸弹”。
面对这颗“葡萄炸弹”，黄晓松介入团队进行了反复评估和深入探讨。团队认为：单纯使用传统弹簧圈栓塞，对于这种不规则、多囊泡的复杂动脉瘤，不仅操作难度大，而且复发率高；而结合血流导向密网支架，既能从血流动力学层面“釜底抽薪”，减少进入瘤腔的血流，又能为弹簧圈提供稳固支撑，实现“1+1>2”的治疗效果。
经与潘先生及家属充分沟通，家属明确表示选择介入栓塞治疗，不考虑开颅夹闭手术。黄晓松主任团队经潘先生右侧股动脉穿刺置鞘，用一根发丝般粗细的导丝，一路“游走”至颅内病变血管。手术团队首先精准超选进入最大的那颗动脉瘤腔内，填入首枚可解脱弹簧圈，随后送入血流导向密网支架，通过支架微导管释放并整体回拉，精准覆盖动脉瘤瘤颈——相当于在血管和这串“葡萄”之间筑起一面密实的墙，把动脉瘤隔绝在血管之外。
紧接着，手术团队又依次填入可解脱弹簧圈，将这颗动脉瘤的三个囊泡逐一填塞、完全封堵。造影结果显示：动脉瘤未显影，瘤腔内造影剂明显滞留，载瘤动脉通畅，弹簧圈栓塞良好，支架打开充分，远端血管显影正常。手术历时三个半小时，圆满成功。术后潘先生仅在右大腿根部留下一个不到2毫米的穿刺点，无需开颅，体表几乎看不到伤口。
黄晓松介绍，本次手术采用的血流导向密网支架是一种新型介入材料，网眼极小、排列密集。当密网支架被精准放置在血管内时，大部分血流会顺着支架流向远端，仅有极少量血液进入动脉瘤囊内，最终血流瘀滞形成血栓，机化后动脉瘤逐渐缩小。同时，密网支架紧贴血管壁，血管内皮细胞会沿支架表面生长修复，使金属支架以最柔软的方式与脑血管“融为一体"，从根源上让这颗“炸弹”失效。
“对于像潘先生这样形态不规则、呈分叶状多囊泡的复杂性颅内动脉瘤，密网支架联合弹簧圈栓塞具有高安全性、高治愈率、低复发率的显著优势。”黄晓松表示，这项技术将造福更多面临复杂动脉瘤困扰的患者。
潇湘晨·晨视频记者刘畅 通讯员罗丹 朱娥
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