浙大邵逸夫医院呼吸治疗科主任葛慧青：让呼吸慢病患者重拾自在呼吸的底气

慢性呼吸系统疾病患者的呼吸功能是无法在短时间内恢复的，更不可能完全在医院进行，所以我们希望院内急性治疗结束后，患者回到家里能在专业指导下安全有序地进行呼吸康复。”近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称浙大邵逸夫医院）呼吸治疗科主任葛慧青在接受采访时说道。

世界卫生组织数据显示，慢性呼吸系统疾病是全球第三大致死原因，仅次于心血管疾病和恶性肿瘤。我国高度重视该病的防治工作，《健康中国行动——慢性呼吸系统疾病防治行动实施方案（2024—2030年）》提出加强呼吸康复，为慢性呼吸系统疾病患者提供个体化综合康复干预方案。今年7月发布的《国民健康“十五五”规划》也强调要实施康复护理扩容提升工程。

“浙里护理”是由浙江省卫健委主导、熙康云医院承建并运营的全省统一“互联网+护理服务”平台，为破解呼吸慢病患者出院后“康复难”的痛点，由葛慧青领衔的浙大邵逸夫医院呼吸治疗团队在“浙里护理”平台提供居家呼吸康复服务。

葛慧青带领的浙大邵逸夫医院呼吸治疗团队。

居家康复是呼吸慢病管理重要一环

“相比呼吸科以呼吸系统疾病的诊断和治疗为主，呼吸治疗科专注于呼吸功能的评估和康复治疗，包括气道廓清、氧疗方案制定、呼吸肌训练等。”葛慧青解释，事实上，呼吸治疗科是以MDT（多学科诊疗）模式深度嵌入全院临床体系，为围术期患者、急危重症及综合诊疗人群提供全流程呼吸支持，将专业呼吸管理前移至患者身边。

然而院内治疗往往是针对急性症状的控制，呼吸功能康复却是一个长期的过程。

“出院不是终点。这些患者回到家里，即使病情已经稳定，呼吸功能障碍仍会导致他们活动受限，生活质量受到很大影响。”葛慧青说，过去，因缺少上门指导的条件，呼吸治疗师只能在患者出院时提供居家康复的建议，但实际康复效果因人而异。

呼吸治疗

肺功能检查

她解释，这是因为院内专业康复与院外居家管理间存在断层与脱节，加之部分患者自我管理意识薄弱，导致出院后康复计划难以持续，甚至病情反复，再次入院。比如有些患者依从性好，不仅严格执行康复方案，有疑问还积极线上咨询，那么即使是重度肺功能障碍也可能实现和正常人无异的生活；但有些患者对疾病的认知不足，个人学习能力较弱，同时缺少能长期配合慢病管理的家庭关怀，那么即使肺功能下降不严重，也可能感到明显的胸闷气急、行为受限。

“现在我们越来越把居家康复视为慢性呼吸系统疾病管理的重要环节之一，同时希望能介入患者的居家康复过程，实现对患者从医院到家庭的全病程管理。”葛慧青说。

呼吸康复帮助患者回归社会

呼吸康复是针对慢性呼吸系统疾病患者开展的多学科综合干预措施，首先是通气支持和气道管理，包括无创呼吸机使用、气道廓清操作、个体化精准氧疗；其次是居家训练与功能重建，包括呼吸肌锻炼、低强度有氧活动与简易肢体训练；第三是药物与综合管理，包括吸入药物规范使用、营养代谢干预、心理情绪疏导等。

“具体的康复方案要精准评估患者各方面情况后个性化制定。”葛慧青表示，比如对于存在呼吸肌功能障碍的患者康复计划就要区分病因，如果是线粒体功能障碍导致的骨骼肌力减退，那就不宜开展高强度呼吸肌负荷训练。但如果是活动不足所致的废用性萎缩，则要循序渐进开展肌力提升与呼吸肌抗阻训练。

为患者佩戴无创呼吸机面罩，测试设置参数。

在呼吸治疗团队介入患者居家康复的过程中，葛慧青也表示应经过专项培训形成成覆盖医生、治疗师、护士的人才梯队。“医生评估后开具处方，治疗师和护士落地指导。关于呼吸机或氧疗设备何时用、何时停、如何用，用的时候应该监测哪些指标，患者的主观感受如何，什么情况下怀疑急性加重等等，这些都是呼吸治疗师和专科护士在上门时可以提供的指导和宣教。”

站在更宏阔的维度，葛慧青对未来有清晰的展望。包括医生层面，一是加强MDT团队合作，二是推行网格化管理，三甲医院率先探索良好的居家呼吸康复模式，而后向各地、向基层推广。患者层面，构建完备的社会支持和家庭支持体系，让自理能力较弱的患者能够进入护理中心接受系统管理；技术层面，促进医工交叉，组建专业医护团队和信息化管理团队，通过远程医疗、可穿戴设备等技术承接居家康复需求。

慢阻肺、间质性肺病等患者的每一次急性加重，都是对肺功能的不可逆损伤。呼吸康复的核心价值，就是打破“加重—住院”的恶性循环，提升活动耐力，助其回归社会。随着居家康复逐步落地，葛慧青希望更多患者能守住肺功能基线，重获自在呼吸的“底气”。（受访者供图）

葛慧青：浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸治疗科主任、主任医师、博导。2010年美国呼吸治疗学会国际访问学者。2014年获美国呼吸治疗学会（AARC）“成人重症 呼吸治疗年度嘉奖”。任中国病理生理危重症学会呼吸治疗学组副组长、中国康复学会呼吸康复专委会常委/危重症学组副组长、国际呼吸治疗继续教育评审委员会（IERS）委员等。发表SCI 50余篇，主编参编专业书籍11部。以第一作者和通讯作者编写呼吸治疗相关专家共识5篇，发明专利2项。主持国自然基金1项，主参国家重点研发计划2项等。