重庆
上下楼膝盖发软、久坐起身咔咔响、阴雨天老寒腿酸胀刺痛……
不少人把膝关节疼痛当成"人老了的正常退化"，觉得忍忍就过去，要么拼命补钙，要么躺着静养。
其实膝骨关节炎远没这么简单，该怎么辨病、怎么科学干预，里头大有讲究。
本期约见首都名中医——赵勇主任
他师从中西医结合骨折疗法创始人尚天裕教授，深耕骨伤临床40年，运用"铍针"解结减压，对膝骨关节炎有一套"从筋治骨"的独到心法
膝骨关节炎越治越偏？
中医抓"筋、骨"两端
在赵勇主任的门诊里，十有八九的患者都以为这病"就是骨头的事"——长骨刺了、软骨磨薄了，所有眼光都围着骨头转。
"其实作为中医、中西医结合骨伤科大夫，我们讲四个字：筋骨并重。"赵勇主任说。
膝关节周围的痛点，大多落在经筋的「结」「聚」上。
骨病真正的根源，常在筋与骨的附着点，而不在骨头本身。所以治疗时既要管关节内的痛，也要松解关节外的筋，叫"内外兼治"。
关节内注射营养软骨、润滑关节，关节外再用铍针把筋结松开，里外一起下手。
阶梯路线
从铍针松解到人工关节
膝关节病具体怎么治，赵勇主任团队走的是阶梯路线
对于程度轻的、年纪不大的，采用关节内注射加上关节外铍针松解筋结。
如果软骨剥脱掉进关节腔，形成所谓"关节鼠"游离体，就上关节镜微创取出，术后仍用铍针找痛点。
真到了软骨全坏、关节间隙严重变窄的终末阶段，如今人工关节技术成熟，该换就换。
"中医的价值，始终围绕筋结和关节内外的疼痛。"赵勇主任强调。
在决定换关节之前，把筋松好、把软骨养住，能替很多人挡住那一步。
手法与外治
老寒腿的"外治之理即内治之理"
除铍针，赵勇主任还有一手传承于尚天裕教授的"理筋动髌"手法：围绕髌骨周围的筋结做松解，增加髌骨关节间隙、减小关节压力。
碰上和气候相关、关节冷凉的风寒湿痹，用中药外敷，控制好煎煮方式和温度；也开药浴（伸筋草、透骨草、艾叶、牛膝、桂枝、桑枝泡洗），或灸血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉。
古人说"外治之理即内治之理，所异者法耳"——用的方药、治则和内服一致，只是换了入口。
动静结合
急性期静，缓解期练肌肉
"动静结合"是赵勇主任的恩师尚天裕教授十六字方针里的一句。急性期关节肿、热、疼，必须以静为主，戴护膝支具少动；等肿疼下去了，才该动，而且得会动。
在门诊中，会发现很多人锻炼时练反了，如退休去公园打太极，半蹲马步位时膝关节屈曲135度时受力最大；或者进健身房练负重蹲起，把膝盖练肿了。
"我们推荐走平路快走，不爬楼不爬坡。"赵勇主任说。
平时可躺在床上或沙发上，膝关节不打弯，勾住脚、绷住劲慢抬腿，45度够用，慢慢抬慢慢放，有力量了再绑个沙袋、矿泉水瓶。这叫"练筋练肉"，筋强了骨头才有依靠。
临床中
赵勇主任常提醒的几件事
先辨病，再辨证
老年人多为退变性骨关节炎，但中青年要排查痛风、类风湿、半月板撕裂、绒毛结节滑膜炎，一定要先辨病，再辨证。
“不要疼了先止疼，非甾体药有人吃了腿不疼了、胃疼了；更怕的是急性滑膜炎期还去艾灸，那是火上浇油。”
补钙没错，但许多人软骨先出问题
老年人骨质疏松，补钙合理，但症状大多是因为软骨先退化，需要进行外源性补软骨才行。
中医按"补肝肾、壮筋骨"立法，肝主筋、肾主骨生髓，别等拖到换关节才重视。
日常养护，既别"硬扛"，也别"乱补"
赵勇主任指出，寒主收引、湿性重浊，膝盖脂肪层薄，最怕直吹冷风，换季早添衣。
平时要"省着用"，少爬山、爬楼、深蹲，体重超标先减重；锻炼时选散步、游泳等，平时坚持股四头肌静力训练。
平时手脚凉、阳气不足的人，冬可温补，当归生姜羊肉汤、黑芝麻、黑豆、板栗都合适。
本文旨在分享中医相关理念与知识，不能替代专业医疗建议。疾病治疗是一个复杂的系统工程，如有相关健康问题，请务必前往正规医疗机构，在专业医生指导下进行全面的诊断与规范治疗。
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