北京
参考消息网9月28日报道 据阿根廷布宜诺斯艾利斯经济新闻网9月15日报道，欧洲心脏病学会发布数据显示，全球每年约有2000万人死于心血管疾病，绝大多数死亡病例都与动脉粥样硬化，也就是动脉内部斑块堆积有关。
该研究在部分尚未确诊心血管疾病的18至29岁人群体内检出动脉斑块，这就向疾病预防领域抛出一个问题：在身体产生症状之前，这一病理进程究竟可以进展到什么程度？
美国得克萨斯大学西南医学中心预防心脏病学主任阿米特·赫拉表示，心血管疾病预防工作应当前置。
引发这场讨论的数据来自发表于《新英格兰医学杂志》周刊的关于动脉粥样硬化的大型研究(REACT研究)。该研究的贡献在于统计了丹麦和西班牙尚未确诊心血管疾病人群的动脉斑块检出情况。
这项研究证实，无症状动脉粥样硬化，也就是存在斑块却没有任何不适症状，早在青年阶段就可以被检出。
动脉负责将心脏的血液输送至全身各处。动脉粥样硬化，就是脂肪、胆固醇以及其他物质在动脉血管壁不断堆积。一部分斑块可以多年保持稳定。还有一部分斑块会阻碍血液流通，或是诱发血栓，进而造成心肌梗塞、脑卒中。
REACT研究共计纳入16808名受试者，年龄区间18至70岁，平均年龄45岁。研究人员采用颈部、下肢动脉超声，再结合冠状动脉CT扫描，以此查找斑块。
研究数据显示，57.1%受试者存在无症状动脉粥样硬化。
在18至29岁年龄组，男性患病率8.7%，女性6.7%，差不多每13个年轻人当中就有1例。
低年龄组的斑块大多只集中在动脉系统的某一处。随着年龄增长，斑块体积变大，同时累及的血管部位也会变多。
REACT研究只统计斑块的存在，无法预判每一块斑块未来如何演变，也不代表所有检出斑块的年轻人都必须服药或者定期复查。哈佛大学陈曾熙公共卫生学院教授古达尔兹·达纳埃指出，早期检出斑块的临床意义至今没有完全明确。
一项发表在美国《循环》月刊的研究可以帮助我们理解这种谨慎态度：斑块并非全都拥有相同发展特性。该研究针对稳定性胸痛患者开展，发现CT影像上密度更低的非钙化斑块数量越多，后续发生心梗的风险越高。
但该研究的受试人群和斑块类型与REACT研究里的无症状年轻人并不一样。因此，不能直接把该研究结论套用到早期检出斑块的青年群体身上。
心血管风险评估计算器是临床决策工具，但计算结果会很大程度受到年龄影响。
一名年轻人未来十年心梗、脑卒中发生概率可能很低，但他的胆固醇水平却可以常年维持在高位。
发表在《欧洲心脏病学杂志》双月刊的一项研究聚焦胆固醇长期暴露带来的影响。
该研究随访4366名受试者，证实胆固醇长期累积暴露与40岁之后心血管疾病高发存在关联。
胆固醇以脂蛋白颗粒的形式在血液中流转，脂蛋白同时还携带其他脂类物质，参与斑块形成。
《美国心脏病学会杂志》周刊2026版血脂临床指南吸纳了这种长期视角，给出临床建议。
指南提倡从青少年时期就养成健康生活习惯。对于低密度脂蛋白胆固醇达到160毫克/分升，或是有早发心血管病家族史的年轻成年人，可以考虑使用药物干预。
上述建议并非直接来自REACT研究，不过二者都关注危险因素的长期持续作用。
REACT研究测算了受试者未来十年心血管事件发生概率。结果显示，大部分检出无症状动脉粥样硬化的人群都没有被划为高风险，仅有少数人属于高危。
这种差异在年轻受试者身上尤其明显。女性动脉粥样硬化的加重出现时间更晚，大多在中年、临近更年期阶段加速进展。研究下一阶段将评估影像学手段筛查斑块能否优化心血管疾病的预防决策。（编译/韩超）
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