上海
对 长期需要 血液透析的患者来说，一条能稳定使用的血管通路，就是他们赖以生存的“生命线”。但当自身血管条件越来越差，甚至面临“无血管可用”的困境时，还有没有新的办法？
日前，上海交通大学医学院附属瑞金医院血管外科团队在瑞金医院海南医院成功完成国内首例以特许器械Artegraft生物人工血管作为移植物的人工血管动静脉内瘘手术，为一名血管条件不佳、难以建立自体内瘘的终末期肾病患者，重新建起了一条可以用于透析的“生命线”。
这台手术由瑞金医院血管外科主任医师冯家烜和主治医师于敏、杜鹏程共同完成。值得一提的是，这支血管外科团队长期在嘉定坐诊，冯家烜还曾被评为“嘉定区十佳医生”。此次手术不仅是Artegraft生物人工血管在国内血液透析通路领域的首次临床应用，也是瑞金血管外科团队依托海南博鳌乐城“先行先试”政策，在复杂血管通路与创新血管材料应用方面完成的一次新探索。
常规方案遇到困难
嘉定医生寻找新的“生命线”
张老伯（化名）患有肾病多年，需要长期规律进行血液透析。然而，他上肢自身浅静脉条件较差，经过多次评估，难以建立理想的自身血管通路。
“随着患者透析时间延长、反复穿刺以及多次血管通路手术，张老伯手臂上的浅静脉逐渐变细、变硬、变窄，甚至堵住。术前血管超声评估提示上肢静脉纤细，不具备自体动静脉内瘘（AVF）的流出道条件。但如果不透析，身体没办法排毒，会危及生命。”冯家烜说，对张老伯这样的患者可以尝试采用Artegraft生物人工血管，与常见的人工合成血管不同，Artegraft属于生物源性血管移植物，由牛颈动脉经特殊处理制成，材质更接近人体自身血管，生物相容性更好，穿刺后止血也更快。
然而，目前该产品尚未在国内上市，经相关审批后可在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区内作为特许医疗器械使用。
时间不等人，最终患者和医生团队决定搏一把：利用海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区的特许医疗政策，采用Artegraft生物人工血管，在张老伯上肢动脉与静脉之间建立新的人工血管动静脉内瘘。
手术当天，在多学科团队的密切配合下，冯家烜、于敏、杜鹏程按照术前规划实施手术，将Artegraft生物人工血管两端分别与患者的动脉和静脉进行吻合，建立新的动静脉通路。手术顺利完成，通过该生物人工血管张老伯也完成了透析。这也是Artegraft生物人工血管首次在国内应用于人工血管动静脉内瘘手术。
从“完成一台手术”到
探索复杂血管通路的新方向
血液透析通路并不是简单地“做一根瘘”。对于需要长期透析的患者而言，从第一次建立血管通路开始，就需要尽可能从整个透析生命周期出发，合理规划和保护每一段宝贵的血管资源。
“面对多次手术、反复通路失功以及血管资源逐渐耗竭的复杂患者，如何通过新的手术技术、新的血管材料以及规范化的全程管理，延长通路寿命、减少并发症，为患者保留更多治疗机会，这是对我们血管外科医生的考验。”冯家烜说，此次依托瑞金医院海南医院及博鳌乐城“先行先试”政策完成国内首例Artegraft生物人工血管手术，也让国际创新医疗器械与中国复杂血管疾病患者的实际临床需求实现了一次新的连接。
据了解，长期扎根嘉定的瑞金血管外科团队将继续把更前沿的技术和更丰富的治疗手段带到患者身边，守护好透析患者赖以生存的每一条“生命线”。未来，将持续推进复杂血管疾病的微创治疗、血液透析通路建立与维护以及创新血管材料的临床转化应用。
撰稿：印沁沁
图片来源：瑞金医院
编辑：袁悦
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