吉林
这些年，骂医院、骂医生，似乎成了最“安全”的情绪出口。
看病贵、检查多、商业化重，似乎只要把矛头对准一线医务人员，一切问题就都有了答案。可圈内人都明白，事情远没这么简单。公立医院今天的模样，不是哪一群医生“变坏了”，而是几十年制度变迁一步步推出来的结果。
从“全额兜底”到“自谋生路”
回望计划经济年代，医院靠财政全额兜底，公益属性纯粹，但代价是供给严重不足、设备落后，老百姓“看病难”。
后来财政扛不住了，80年代医改起步，规则变成“定额补助、超支不补、结余留用”。说白了，国家不再全养医院，缺口自己补。
再往后，企业化管理、科室创收与绩效挂钩，营收直接决定科室发不发展、设备换不换、员工拿多少。医院要活，医生要养家，创收从“选择题”变成了“必答题”。
结构性悖论：非营利与要营利的矛盾
于是，荒诞的矛盾来了：一边定性为非营利性医疗机构，一边要靠营利性收入发工资、发夜班费、更新设备。这难道不是一种结构性悖论？
身处其中的人，谁有得选？规则不是临床医生定的，考核不是护士定的，但最后所有压力都落在他们身上。过度检查要挨骂甚至罚款，漏诊误诊要判刑。
医学本就是不确定的科学，可外界要求的是“零失误”。
三年特殊时期，多少医务人员没日没夜，工资发不全也照样顶上。那点治病救人的初心是职业信仰，但信仰不能永远填财政的窟窿，也不能一直替制度背锅。
个体良知，对抗不了体系生存法则
更无奈的是，很多人把医疗问题简单归罪于医院和医生，却看不见背后的时代与制度。财政减负、市场化补偿、医药产业链形成，过度医疗由此滋生。
医者大多是规则下的执行者，不是规则的制定者。个体良知，对抗不了体系生存法则。
如果继续把一切不好的都堆到医疗界头上，结果是什么？优秀的人不愿学医，在岗的人不敢冒险，创新被扼杀，医学还怎么发展？
最终受损的，是每一个普通人。
新医改方向：让医生安心看病
新医改的方向是对的：集采挤水分，DRG/DIP堵过度诊疗，财政投入加大，弱化创收考核。
但是医改这么多年，反而越来越尴尬。很多地方的医护人员工资绩效大幅下降，患者吐槽集采药品，降压片降不了血压，降糖药降不了血糖。
乡镇卫生院收治病人，被指不规范住院、挂床住院；前些年大力推广的中医适宜技术，针灸，推拿，按摩，医保目录越收越紧；医保检查，督查，飞行检查，10年前的老黄历都要拉出来秋后算账。
老百姓认为看病难， 看病贵，矛头全部转向医院医生。各种各样的锅太重了，医生根本背不动。
医保何时才能迎来大满贯，让政府，社会，患者，医生都满意？
#医改#
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