全国名老中医乔振纲教授肿瘤诊疗经验讲解

癌症目前是国内居民排在首位的致死疾病，严重威胁身体健康。乔振纲教授是全国名老中医传承指导老师、主任医师，从事中医临床与教学几十年，看病经验十分丰富。乔教授认为肿瘤发病的机理很复杂，治疗时要坚持辨证，把病症和检查结果结合起来，用好中医药的长处。笔者在2019年夏天跟随乔老学习，收获很多；研读乔老著作里面“癌瘤病门”篇章，再结合亲眼见到的病案，整理总结乔老治疗肿瘤的思路。

一、中医对肿瘤发病原因的理解

《黄帝内经》很早就提出，肿瘤的出现和自身正气亏虚、外来邪气入侵、长期情绪郁结有关系。

- 外界邪气侵入人体，长久排不出去，慢慢积聚就会长出包块；一年四季的风寒邪气钻进经络，也有可能催生瘤体；

- 饮食不加节制，容易长出体表疮肿类病变；

- 如果长期忧愁、愤怒，气机往上冲，全身气血运行通道堵塞，血液瘀滞、津液运行不畅，时间久了堆积在一起，就形成体内积块。

乔老总结癌症核心病机：体内正气不足，瘀血和毒素交织在一起。

身体健康的时候，人体阴阳保持平衡，气血流通顺畅，各个脏腑运转正常。一旦长期心情不好，或是外界病邪侵入，打破体内平衡，正气变虚，邪气趁机留在身体里面，脏腑功能失调，津液、血液流动受阻，瘀和毒纠缠在一起，日积月累就形成肿瘤。简单来讲，肿瘤就是气血津液堆积形成的内生病邪。

二、核心治疗思路

古医书提出的“坚硬的包块设法削除、结块的邪气予以散开”，至今对肿瘤治疗仍有参考价值。但这类主攻祛邪的思路，大多适合身体底子尚可、癌症早期的患者，和西医手术、放化疗思路相近，使用不当不利于身体恢复。

乔老认为：治疗肿瘤，患者自身正气强弱是最关键的。中医药配合现代医学手段，能够减轻放化疗带来的副作用。整个治疗全程都十分看重保护正气，根据每个人情况灵活调整药方，目标是补气养血、调养脾胃、补益肝肾、活血化瘀、行气止痛，帮助提升自身抵抗力，改善病人的生活质量，尽可能拉长生存时间。

这套思路带有调和的理念：第一步先用补益药把正气补上来；等到体质有所恢复，再用药性平和的药材调和身体内部矛盾；最后酌情加入抗肿瘤的药材攻散邪毒。不是一味强行攻伐瘤体。

乔老常用药材分类

1. 扶正补益类：黄芪、西洋参、玄参、白术、茯苓、山药、党参、沙参、麦冬、百合、石斛，用来补足正气；

2. 调和类：甘草、大枣，调和药性；

3. 抗癌散结类：半夏、猪苓、蒲公英、浙贝母、白花蛇舌草、蜂房、山慈菇、石见穿、半枝莲、海藻、牡蛎、鳖甲、夏枯草、熊胆粉。

三、临床病案举例

案例一：直肠癌术后多发转移、后背剧烈疼痛患者

患者44岁男性，伊川人。

2015年7月查出直肠癌，当月做了手术切除，之后化疗8次。同年10月复查发现肝脏、肺部多处转移，后续继续化疗30多次，改善有限。2017年查出脑转移，7月在北京做了肝脏局部手术，前后十余次化疗，副作用难以耐受，患者选择停止化疗。

2019年8月，肺部病灶侵犯后背胸膜，后背大约5×7厘米区域疼痛剧烈，火烧样、抽筋样、刀割样痛感，住院治疗一个月效果不好，疼痛慢慢加重，出院之后，于当年10月找乔老就诊。

就诊时患者疼痛难忍，不停呻吟，伴随阵发性咳嗽、痰中带有血丝，疼痛严重影响睡眠，胃口差、浑身疲惫，脉象弦紧偏细。

乔老遵循“急症优先缓解外在痛苦，病情平稳再调理根本”的原则，先开药方宣肺疏肝、清热解毒、疏通督脉经络、镇痛抗癌，优先解决剧痛这个最难受的问题。连续服用10剂，疼痛有所减轻；再服10剂，疼痛明显缓解；继续服用10剂，疼痛感基本消失。之后改换方药，侧重补气扶正、健脾养胃、软坚散结，兼顾抗癌消瘤。标本交替调理之后收效不错。

2020年元旦家属上门代为取药时反馈：各类疼痛已经消失，吃饭睡眠恢复正常，可以正常开车打理生意。

案例二：卵巢癌术后盆腔复发患者

55岁女性，家住广州。

2002年确诊卵巢癌并完成手术，术后化疗三个月，第四个月副作用明显，白细胞快速下降，只能停止化疗。2003年底复查盆腔发现两处肿瘤病灶，医院评估属于术后复发伴盆腔转移，因为盆腔积液严重，无法再次手术，医生预估剩余生存期大约3个月。患者害怕化疗，前来寻求中医调理。

就诊表现：浑身乏力、恶心、不想吃饭、肚子胀、大便排不干净、小腹时不时疼，肚脐右下方能摸到一块质地坚硬的包块；舌质紫暗，舌苔黄腻，脉象一边沉滞、一边沉弱。

辨证判断：气虚脾胃虚弱是根本，邪毒堆积、湿热阻滞、气血瘀滞是外在问题。患者正气受损严重，脾胃虚弱突出，第一阶段方案优先补气扶正、健脾养胃固本，辅助清热化湿解毒、理气化瘀散结。

连续按此方加减服用三个月，患者精神好转，饭量上涨，腹胀减轻，大便恢复正常，白细胞回升，但是小腹偶尔坠胀疼痛。乔老判断正气已经有所恢复，药方在保留补益的基础上，适度加大散结祛邪的力度。

坚持调整药方服用两年多之后，小腹疼痛消失，精神恢复，之后把药方药材粉碎做成胶囊长期服用。持续服药到2011年复查，盆腔复发的瘤体相比之前明显缩小，盆腔积液消退，患者自我感受良好。一直随访到2016年1月，患者仍然健在。

四、随证灵活加减思路

虽然都属于肿瘤，但每个人身体失衡的类型不一样，需要灵活调整用药：

- 心火偏重：舌尖发红、小便短黄、脉数，加麦冬、栀子清心除烦；

- 肝气郁结：搭配柴胡、枳壳疏肝理气；

- 脾气亏虚：脸色发黄、容易疲惫、食欲差大便稀，增加白术、山药健脾；

- 肾阴不足：头晕耳鸣、手心脚心发热、腰酸腿软，加鳖甲、熟地、山茱萸滋补肾阴；

- 肾阳偏弱：怕冷、小便清长量多，选用肉苁蓉、补骨脂温补肾阳；

- 脾胃消化差、胃部嘈杂不适，加砂仁、焦三仙帮助消化。

五、重视情绪疏导

乔老非常看重肿瘤患者的心理状态。每次接诊都会耐心开导，帮患者建立信心，叮嘱一定要放宽心情，不要长期悲观多虑。中医古籍提到，如果心结一直打不开，治疗很难见到效果。帮助患者减少对疾病的恐惧，保持稳定心态，更利于配合治疗，改善生存质量。

笔者在外求学，每次听闻工作室患者取得不错的调理效果，都感叹乔老医术深厚，持续学习这套辨证思路。自知还没有完全吃透乔老的学术思想，仅把日常学习观察整理成此文，希望后续能继续得到乔老指点。

️重要提示：文中记载的方药，都是医生结合患者当时的体质、病情专门拟定，不可自行抓药服用，所有处方都需要专业中医师辨证之后再选用。中医药一般作为肿瘤综合治疗当中的一部分，不能随意替代规范的西医抗肿瘤治疗。